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診斷是發現之旅

診斷是發現之旅

由於嚴重缺牙,牙齒磨耗或牙周病會導致無法正常咀嚼,牙齒移位,或有臉部變形,甚至顎關節疼痛,前牙美觀的問題。有時嚴重的牙齒破壞也和生活飲食,心理壓力(緊張、非常害怕看牙),經濟壓力,不當治療有關。

由於治療的方式非常多樣化,如何確認病人真正的需求,時間與預算的考慮,對美觀的要求,衡量現狀與個人的期待,口內剩餘牙齒與骨頭的健康,是開始治療前最重要的診斷步驟。

客製化的診斷步驟包括每一顆牙齒與牙周的細節,排列,上下齒列的動態力學關係,關節與肌肉的健康狀態,都需藉由X光,模型,相片,醫師對治療效果與方法的思考,並且與病人與親人的討論建立治療計畫。

嚴重的牙周病牙齒,能不能保留,有時須等待第一階段牙周感染控制,甚至第二階段再生手術或矯正移位後才能決定。牙周之外,複雜的根管系統,內部牙齒蛀牙,牙根分岔處的感染,也需要仔細的清除細菌,完全消毒,完整緻密的封填,並觀察癒合之後才能了解進一步治療的方向。

牙周病專科醫師、根管治療專科醫師、矯正專科醫師、假牙專科醫師,家庭牙醫專科醫師、牙科技師、加上病人自己,組成團隊,協同治療,為病人最佳利益的考量,希望盡最大努力重建整個顳顎關節,齒列、牙周的健康、功能、美觀,這是全口重建協同醫療的意義。新科技包括奈米,雷射,立即受力植牙,電腦齒雕、數位影像等等,新科技使醫學治療更快,更無痛,常令人感到興奮與期待,而精美的廣告更令人心動,但機器與新科技的使用無法取代醫師的智慧、關心、醫術,和對基礎醫學原則的了解和遵守。

珍惜健康須要從最基礎:感染的去除,咬合安定的受力兩個方向做起,提供人體最珍貴的醫療力量,就是時間和復原。需要時間,觀察和等待復原,但提供有效和有效率的治療,是全口重建協同醫療最重要的原則。面對人的治療,全口重建的漫長努力與對治療品質的要求,就是希望醫療的工作成為一種藝術,一種美感,令人快樂,也令人感動。

TCOI讀書會課程8月27日(三)10:30pm,主講人:鄭聖達醫師,講題:植牙手術-Different treatment strategies of ridge augmentation



TCOI讀書會課程8月27日(三)10:30pm,主講人:鄭聖達醫師,講題:植牙手術-Different treatment strategies of ridge augmentation鄭聖達醫師

 

專題演講【鄭聖達醫師】 將於8/27日 台北市牙科植體學會 ,主講:植牙手術【 困難植牙手術-嚴重萎縮齒槽脊之植體重建策略】牙周病 植牙 全口重建,對於嚴重牙周或是骨頭萎縮的病人,如果好好的流失的地基處理好,讓人工植牙可以穩固的達成良好的成功率與美觀的功能性,都在於足夠的硬組織處理!

 

由 Ars-雅偲專業牙科中心貼文


《定期洗牙能減少牙齒敏感?》洗牙防治牙周病間接降低牙敏感風險


作者: 【記者萬博超、陳敬哲/台北報導】 | 台灣新生報 – 2013年4月15日 上午12:22

洗牙能夠治療牙周病,但與抒解牙齒敏感並沒有直接關係。新北市牙醫師公會理事長后秉仁醫師表示,牙周病所造成的牙根外露,是造成牙齒敏感的原因之一,因為牙冠有一層琺瑯質,能阻隔牙齒的刺激,而牙根埋在牙周內,所以沒有琺瑯質,牙根外露接受到任何的刺激,就可能造成牙齒的不適。

后秉仁醫師補充指出,洗牙能夠去除牙齒上的牙菌斑與牙結石,會有相當大量的細菌藏匿在牙結石中,會破壞牙床組織,讓牙周漸漸萎縮,這是牙周病的主要原因之一。

運用洗牙將牙結石去除,就能防止細菌對牙周的傷害,減少牙齦外露的機會,可是牙齒敏感有時在初期較為嚴重,慢慢的習慣過後容易忽視,反而忽略牙齒清潔的重要。

后秉仁強調,刷牙是牙齒最重要的保護動作,在細菌未大量滋長,與牙結石尚未形成之時,將髒污用正確的刷牙動作刷洗掉,在搭配著牙線的使用,就能有最強牙周病防範。基本上早晚要刷牙兩次,尤其夜間刷牙能將白天的髒污去除,最為重要,若能在中午飯後也能刷一次,對於牙齒保健也相當良好。

后秉仁補充,一定要向牙醫詢問正確刷牙方式,許多人因為刷牙次數過多,與方法使用不當,反而造成牙齒表面輕微的擦傷,這可能漸漸成形牙齒敏感,此外最好能半年洗至牙科洗一次牙,但經過醫師評估,需要縮短為三至四個月洗一次牙的民眾,例如牙周病患者,都應按時洗牙,減少牙周病的損傷。

牙醫師賴智信指出,敏感性牙齒會遇冷會酸痛,平時定期洗牙清除結石,降低牙周病發生機率有助減少部分牙齒敏感的風險。

賴智信醫師提醒,除了牙周問題,較嚴重的酸蝕可使牙髓神經暴露,胃食道逆流患者都可能因此在舌側牙齒出現酸性物質侵襲現象,患者最好別用一些宣稱含大顆粒或粗顆粒物質的牙膏,以免增加磨損困擾。

牙齒敏感初期患者常感覺對冷、熱,酸的食物較敏感。通常琺瑯質長期接觸到pH值低於5.5的酸性物質後易產生軟化,導致琺瑯質流失風險增加。

牙醫師透過觀察牙齒顏色是否變得晦暗、變黃、牙切緣是否變薄而成半透明狀、牙齒結構是否易碎呈鋸齒狀、牙齒表面是否失去光澤及紋理來判斷酸蝕嚴重度。

長期不注意口腔清潔,均可能增加酸蝕風險,食用酸性食物或飲料之後,可以先用白開水漱口,降低牙齒上附著的酸性物質,而刷牙動作也應輕柔。此外,適度補鈣,使用含氟的牙膏來刷牙,有胃酸逆流者就醫徹底治療,也有助維繫琺瑯質健康。

嘴破的用藥 from 康健雜誌

(From 康健特刊《好牙.好健康》)

嘴破了,實在好痛!噴的、擦的、抹的,哪種適合我?


  1. 2011-06-20 康健雜誌 133期    文/李佳欣

嘴破也稱為口瘡口腔潰瘍,對多數人來說一定不陌生。作息正常、少熬夜、補充維他命有助於預防嘴破。可是對現代人來說,要真正做到並不簡單。直到嘴巴破了一個大洞,吃東西、說話都會痛的那一刻起,才會開始想到補救。

一問之下發現,每個人用的方法都不一樣,從口內膏、漱口水、蜂膠、西瓜霜、青草茶....,各種中、西藥或民俗偏方都有人在用,最後還真的有不少勇者用灑鹽巴的方式來對抗嘴破。喔,想了就痛!

治嘴破,先認清楚傷口再說


壯士雖然轟轟烈烈,卻可能是白白地犧牲,聽到一大長串的嘴破療法,台北長庚醫院一般牙醫科主治醫師蔣孟玲就表示,蜂膠容易引起過敏、直接敷鹽巴太過刺激,最好不要用。而口腔潰瘍也分很多種,擦錯了藥只會越來越嚴重。

口腔潰瘍大致可分為三類,75%屬於一般常見的復發性口腔潰瘍,多發生在嘴唇內側、舌頭、臉頰內側及口腔底部等處的粘膜上,常為單個或多個有紅色外緣的白色圓點。另外兩種則為病毒或黴菌感染引起以及因自體免疫系統失調所引起的潰瘍。

市面上的口內膏多含類固醇成分,以降低口內黏膜的免疫反應達成消炎作用。若用來塗抹在病毒引起的傷口上,病毒會愈來愈猖狂。蔣孟玲說,復發性潰瘍與單純皰疹病毒引起的潰瘍一開始都有小紅點,長在口內不易分辨。

如何區分不同的口瘡?一般來說,病毒引起的口瘡多長在不會動的黏膜如口腔上顎或者牙齦上,小孩子通常會伴隨發燒。糖尿病病人的口內則較常會有黴菌感染。不過,這種區辨方法不完全準。

口腔癌前期的膨起顆粒狀腫瘤上也會有潰瘍情況。書田診所家醫科主治醫師何一成表示,潰瘍長在硬硬的腫塊上時,就不是單純的口瘡,擦再多藥也沒有用。

蔣孟玲提醒,口腔內的潰瘍實在很多種,發現口瘡與過去長的不太一樣時,還是要就醫比較保險。若超過14天仍未好轉,就有可能是口腔癌或其他疾病的徵兆,應立刻就醫。

由於口瘡十分常見,常可聽見朋友間互相分享治嘴破良方,甚至也有人會上網求助嘴破達人。奇怪的是,所謂絕招不見得人人都適用。

涵婷聽朋友說,每次嘴破只要一直吃柳丁,破洞隔天就會消。但是即使有再豐富的維生素C,柳丁汁滴到嘴裡的那一瞬間也宛如灑在傷口上的鹽,讓她想要流淚。重點是,一點也沒用。

復發性口瘡成因類型多


這是因為復發性潰瘍的成因複雜,沒有所謂一定有用的方法。何一成說,復發性口瘡約有六成與自律神經相關。當自律神經過份緊張時微血管就容易收縮,使口腔內黏膜的血液循環功能變差,加上免疫功能失調,就容易出現破洞。

此外,情緒緊張的人嘴部肌肉容易緊繃,在說話、吃東西甚至睡覺時都會咬破自己的嘴巴。

其他三成則是缺乏營養素導致,維生素A、B、C、E或鋅、鐵等礦物質攝取不足時,都可能引起嘴破的問題。

還有一種原因比較單純,是因戴了不合適的假牙而造成口腔內同一位置的壓迫或刮傷。

何一成表示,潰瘍發生後不去管他7~10天也會自然恢復,不過為了預防下次復發,常嘴破的人應注意找出成因。容易緊張者多運動、放鬆心情,缺營養素的就要多吃蔬果,補充維生素與礦物質。

嘴破產品比一比


最近,網路上還開始流傳了從美國、日本買回來的「嘴破OK繃」。曾經使用過的敏如說,只要把貼片黏在洞口上,吃喝都可以照常,「隔天起來就不痛了,超神奇。」

這麼多的產品,到底有什麼差異?把常用的產品列一列,清單上竟然就有十幾種。仔細找出藥品中的成分請教中西醫師,大概可以分為四類:

■類固醇消炎藥

以類固醇降低口內黏膜的免疫反應,功能就是消炎。製成口內膏或貼片的藥劑會添加黏著的基劑,可以抑制唾液把藥膏沖掉,並使藥物均勻覆在傷口上,形成保護膜,更快恢復。有些則會與殺菌的成分混合添加在漱口水中使用。

■非類固醇止痛劑或組織凝結劑

利用藥物達到消炎、止痛的功能,有時會含有酒精成分。或以燒灼原理將潰瘍處燒灼,加速組織再生。使用在傷口上時會比較刺激,但較快速消除疼痛。

■膠質成分

並不含任何抗炎止痛的成分,而是利用具有黏著性的膠質、纖維成分在潰瘍處形成一層保護膜以防止傷口受到外來刺激。有些則混合清新的薄荷來舒緩疼痛感。

■中藥材成分

常見的成分為牛膽、黃蓮、梅片、青黛、黃柏。這些藥材多具有消除發炎、腫痛與清熱的功能,有助於促進傷口癒合。但須注意是否有經過合格檢驗的認證。

蔣孟玲表示,上述這些藥品基本上皆具有消炎的療效,對於一般的復發性口瘡皆可以達到紓緩止痛的效果。不過依照不同的發生情況,依然有較為適合的藥劑,民眾還是不要隨便使用他人推薦的藥物。

此外,現在有些醫院或牙醫診所會用雷射方式治療較大的口腔潰瘍,成本較高。蔣孟玲則表示,目前這種方法的療效在國內的實證研究確實還較少,民眾的反應也不同。

(審稿專家:長庚醫院一般牙醫科蔣孟玲、書田診所家醫科何一成、台北市立聯合醫院中醫院區黃裕昌)

嘴破火氣別亂降


提到中藥材,台北市立聯合醫院中醫院區醫師黃裕昌指出,嘴破雖是火氣大,但常見降火氣的方法不一定對。包括各種外敷的中藥粉或者青草茶、苦茶、黃蓮水等,都可能愈降火愈大。

黃裕昌解釋,火氣大還分為虛火與實火。天氣或飲食太過燥熱、刺激導致的嘴破多屬實火,可靠寒涼的藥來治。

但常發生嘴破的人多是因身體過勞、情緒不佳或者因疾病引起的虛弱,屬虛火。用清熱止火的敷料、茶飲會愈治愈虛。黃裕昌提醒,常復發的人最好還是耐心花1~2月從改善體質下手。

治嘴破的藥要注意的事

類固醇消炎藥


成分:Triamcinoloneacetonide、Dexamethasone、Prednisolone

原理:以類固醇降低口內黏膜的免疫反應,達成消炎的功效。

常見類型:口內膏、漱口水、貼片

舒適度:較不會對傷口產生刺激感

注意事項:不可用於病毒或細菌感染引起的口瘡。患有免疫力低疾病如肺結核、胃潰瘍、糖尿病等的病人不宜使用。

非類固醇止痛劑


成分:CholineSalicylate、Benzydamine、hydrochloride

原理:利用藥物成分達到消炎、止痛的功能。

常見類型:噴液、凝膠

舒適度:刺激性較高,剛用時有刺痛或麻感,但2~3分鐘後便會消除疼痛。

注意事項:超過建議使用量而吞入時,可能刺激胃部。

組織凝結劑


成分:Policresulen

原理:藥物對壞死或病變組織具有選擇性作用,能使病變組織凝結而易於排除,加速組織再生。

常見類型:滴劑

舒適度:刺激性較高,剛用時有刺痛或麻感,但2~3分鐘後便會消除疼痛。

注意事項:儘量避免吞入。高酸性可能造成牙齒釉質損傷。

組織凝結劑


成分:硝酸銀溶液

原理:燒灼潰瘍處,以促進傷口新生與癒合。

常見類型:溶液

舒適度:刺激性較高,剛用時有刺痛或麻感,但2~3分鐘後便會消除疼痛。

注意事項:刺激性高,不建議自行購買使用。

膠質成分


成分:明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉、Carbomer

原理:利用具有黏著性的膠質、纖維成分在潰瘍處形成一層保護膜以防止傷口受到外來刺激。

常見類型:口內膏、貼片

舒適度:較不會對傷口產生刺激感

注意事項:不具療效,較適合因手術、刮傷所引起的潰瘍傷口。

膠質成分


成分:Carbenoxolone(甘草萃取物)

原理:可促進黏液素分泌,使上皮組織、黏膜合成,潰瘍即早痊癒。

常見類型:口內膏

舒適度:較不會對傷口產生刺激感

注意事項:超過建議使用量而吞入時,可能造成高血壓或水腫。

中藥材成分


成分:牛膽、黃蓮、梅片、青黛、黃柏

原理:消除發炎、腫痛與清熱的功能,並促進傷口癒合。

常見類型:粉狀

舒適度:涼爽但稍具刺激,但中藥味較重。

注意事項:須注意是否有合格認證,否則有可能使用到重金屬含量過高的產品。



‧黏著性較強的口內膏,用量過多時,會有異物感。

‧粉狀製劑以噴灑方式使用,可避免直接塗在傷口時的刺激,但容易因唾液分泌後而溶解,需要常常補充。

‧貼片可使藥物緊密附在傷口上,但潰瘍面積大於貼片時,不適合使用。

‧使用藥物前,仍須閱讀藥品說明書。切勿自行調配類似成份的藥品。

(李佳欣整理)

小心,牙周病已經悄悄找上你!關鍵9QA

  1. 2010-03 Web only
  1. 作者:康健雜誌

台灣約九成的成人認為自己有牙周病。到底什麼是牙周病的徵兆?你已經是牙周病高危險群了嗎?《康健》為您解答。

愛琳從小牙齒健康就欠佳,但從來也不知道正確的清潔方法,總認為「有刷有保佑」,並沒察覺,牙齒漸漸地損壞。

20幾歲時,她刷牙時牙齦開始會流血,但她仍不以為意,就這樣又過了幾年。

直到29歳時,她覺得牙齒「怪怪的」,才想到去看牙醫。除了下排右邊第2顆門牙用手壓一壓,牙齒下方會流出膿液外,一咬蘋果,上門牙還會出血。

果然,牙周病專科醫師診斷後,愛琳牙周被破壞的程度嚴重,醫師做完診斷和評估後,馬上設計治療計劃,每次只能清潔8顆牙齒,有的牙齒還需靠手術才有辦法清潔到。

治療牙周病的同時,醫師也建議愛琳,同時看根管治療科和齒列矯正科的醫師,對特定的牙齒做治療。

牙齒生了場大病後,愛琳終於向牙醫師學得正確刷牙的方法,讓她的牙齒健康不再惡化。從那之後,愛琳每天至少刷兩次牙,並定期讓牙醫洗牙、檢查牙齒,到現在39歲,愛琳的牙齒再也沒有出現問題。

Q:我每天都刷5次牙,為什麼還會有牙周病?

刷牙次數的多寡與牙齒是否刷乾淨,並無一定的關係。真正的「刷乾淨」,不是只把飯粒、菜渣刷出來就及格。事實上,絕大多數的人並不知道刷牙是要把細菌刷掉,而細菌主要是附著在牙齒與牙齦接處及牙縫,所以刷牙時,刷毛要碰到牙齦,而且更要用牙線來清潔牙縫,才能真正「刷乾淨」。

大多數的人還是不了解什麼是牙周病,對於偶爾刷牙流血,牙肉腫一下自己就好,並不太在意。事實上,這些都是牙周病的象徵。中華民國牙醫師公會全國聯合會理事長蘇鴻輝表示,牙周病不像蛀牙會痛、會酸,總是悄悄地進行,不易被發現。

「美國人也是有八、九成的人患牙周病,但因為提早檢查,他們多是程度輕微的病人,但台灣的八、九成程度較為嚴重,」台北馬偕醫院牙周病科主治醫師陳立盛表示。

沒有控制的牙周病,不只讓牙齦出血、浮腫、牙齒脫落,還可能影響全身的健康。

Q:刷牙流血,就是有牙周病了?

健康的牙齦在正常刷牙時是不會流血的,若是刷牙會流血,常常是牙周病初期的徵兆,也表示牙齦有發炎的現象。但是相反的,不管牙齦有沒有發炎,會不會流血,若刷牙時刷毛並沒有碰到牙齦,牙齦沒有受到磨擦,則當然不會流血,所以刷牙不會流血,並不表示牙齦一定健康。

牙周病有不同的類型,最常見的是牙齦炎和牙周炎。 「牙周」指的是支持牙齒的組織,包括牙齦、齒槽骨、骨頭的骨質、牙周的韌帶等等。

這些部位病變的成因主要是潔牙不當,造成細菌在牙齒與牙齦接縫處漸漸堆積,產生肉眼看不見,透明而黏稠的牙菌斑。細菌產生的毒素會刺激牙齦,造成牙齦發炎、浮腫、易出血。牙菌斑日積月累,連同唾液中的物質會形成牙結石,然後牙結石上方再蓋一層牙菌斑,如此不斷地交互堆疊,「就像珊瑚生長一樣,」中華民國牙周病醫學會監事陳柏堅形容。

他表示,口腔內細菌有三百多種,目前與牙周病相關的細菌有十多種,其中對牙周破壞力最強的是厭氧菌。如果沒有及時控制細菌,「細菌常是一個帶著一個來,先到的營造適合下一種細菌生長的環境,繼續破壞組織的工程,」陳柏堅解釋。

發炎的牙齦遭到破壞後,與牙齒分離,形成容易藏污納垢的囊袋,牙周的健康更形惡化。再不清除,囊袋就像細菌進入齒槽骨和體內的大門,除了可穿過牙根表面外,也可藉著血流跑到全身,勢力範圍不斷地擴張。

破壞到達一定程度時,就像房子的地基被掏空,牙齒就會因不穩固而搖動,甚至脫落。

牙周病也可能影響患者的社交與心理。停留在口腔中的細菌發酵,會產生口臭的問題,此外,牙齦、牙基遭破壞,讓齒縫隙變大、甚至往外暴出,影響美觀。

牙周病防治學術基金會建議,如果有下列的任何症狀,應該立即找牙醫或牙周病專科醫師:

●牙齦易流血

●牙齦紅、腫有觸痛感

●牙齦有被從牙齒剝開的現象

●牙齦受壓時,有膿從牙齒和牙齦之間流出

●持續性的呼吸臭味或怪的味覺

●牙齒鬆動或逐漸分離,有縫隙產生

●當咬合時你的牙齒有任何的改變

●活動假牙的適合度有任何改變

Q:有時睡眠不足、火氣大,牙肉容易浮腫,過幾天就消了,這跟牙周病沒關係吧?

牙周病是一個細菌發炎與身體免疫力之間不平衡的疾病。在有牙周病時,大量細菌堆積,形成牙結石,一旦工作忙、睡眠不夠,導致免疫力降低時,細菌便會趁機大肆破壞而產生膿腫。事實上,每次膿腫破壞時,也是造成齒槽骨進一步的破壞。

陳柏堅提醒,牙肉浮腫的部位就是一個警訊,那通常是口腔內問題最嚴重的地方,因此消了並不代表問題解決了,反而是在警告你要多加注意。正確的方法應該是在平時便清除細菌、牙結石,真正健康的牙齦,就算「火氣大」也不會腫起來。

Q:牙周病會遺傳嗎?

常聽牙醫師警告說:「爸媽有牙周病史,孩子也要多注意。」難道牙周病是遺傳性疾病嗎?疾病本身並不會遺傳,但因為牙周病是細菌的堆積造成發炎破壞,在同一個生活環境之下,有著同樣的生活習慣,細菌會互相傳染,的確可能發展出相似的細菌群體;而且同一家族也可能有相同的免疫反應,而容易產生牙周病。但是不管如何,大多數的人只要把細菌,牙結石清乾淨,保持牙齦健康,便能夠預防牙周病。

Q:如何確認有牙周病?

在牙齒與牙齦相接處,牙齦會自然形成一個溝縫,這個溝環繞牙齒一圈,叫做牙齦溝。就醫時,牙醫師會拿一根牙周探測器,插入牙齦溝測量深度,健康時,牙齦溝的深度大約1~3厘米,大於3毫米就表示已形成囊袋,愈深代表牙周破壞愈嚴重。另外,探測檢查時也要檢查牙齦發炎流血指數。

至於位在深層,牙根周圍、齒槽骨遭破壞的程度,就需用全口X光檢查透視。

如果牙齒開始動搖,就要檢查牙齒動搖度。光用手指觸碰無法得到正確讀數,要利用兩支鈍端的器械,通常是口鏡及牙周探測器的柄,才能測得牙齒鬆動的程度。

有了這些基礎檢查資料,牙醫師才會針對個人狀況擬出治療計劃,包括治療方法、耗費的時間與花費。

由於過程繁複,還有治療後保養功夫很重要,病人在決定牙周病治療方法還有接受治療前,應該先接受正確的牙周病和口腔衛生教育,牙周病專科醫師陳柏堅強調。

Q:牙周病治療是否一定要手術?

牙周病治療的目標在於希望把牙周病治療略分為非手術治療手術治療,首要的目的都是在清除牙菌斑和結石,控制牙齦發炎及齒槽骨破壞的狀況。

非手術治療指的是用機器和器械清除牙菌斑和牙結石。除了靠專業的超音波洗牙外,結石程度較嚴重的病人,醫師也會先上麻醉藥,再用刮子深入牙齦下方刮除囊袋內以及牙根表面的結石(牙根整平術)。

有些病人的治療只需要非手術治療,但若是結石的部位太深,例如深及囊袋底或牙根,就需先用牙齦翻瓣手術,將受感染的牙齒牙齦掀開,等清潔完畢,再將牙齦縫合。

台大醫院牙周病科主治醫師劉謙美表示,在控制發炎以後,接下來才是修復組織,甚至讓損耗的組織再生。當細菌的破壞已達牙根周圍的齒槽骨,病患可能就需要接受直接的骨組織移植以填滿骨缺損空間,或是在囊袋加入具生物相容性的填充物,刺激周圍組織和骨細胞再生。

「無論填充物是什麼,裡面必含生長因子,刺激周圍細胞生長,」劉謙美解釋各種組織再生方法的基本原理。

其他治療的方法還有牙根切除術、牙冠延長術、整型手術等等。

這些琳瑯滿目的治療方法都是為了一個重要的目的──保留牙齒,若是這些方法都無助於保留牙齒,或者留下的牙齒只是更礙健康,患者應與醫師討論是否拔牙、做假牙,或者做植牙(植入人工牙根再做假牙)。

目前健保能給付的範圍只涵蓋傳統手術清除牙結石的部份,其餘的治療或整型方法多是自費項目。

Q:牙齒有動搖的現象,是否一定要拔掉?

牙齒會出現動搖的情況,一個原因是咬合不當的傷害所造成,例如過重的咬合、不良的咬合、咬太硬的食物等,這些經過牙醫師的處理及休息,通常都能獲得改善。

至於因為牙菌斑和牙結石的堆積,造成牙周發炎所引發的牙齒動搖,常可因為發炎的消除而逐漸恢復正常。

只有一種情形比較棘手,就是當牙周病導致齒槽骨破壞,使得牙肉萎縮,降低牙齒受支持的高度,因而產生動搖。但陳柏堅指出,因為齒槽骨無法恢復到正常高度,只能將高度維持住,這種動搖程度很難有太大的改善。

進一步說明,動搖的程度依輕重可分成三級,一般而言,除非到達第三級動搖度,且是牙周極度嚴重破壞的牙齒,第一、二級動搖度的牙齒並無拔牙的憂慮。

Q:雷射能取代傳統治療嗎?

以雷射治療牙周病,主要的目的是利用雷射高溫殺菌以達到清潔的效果。不過,許多牙醫師對雷射持保留的態度,認為只能做「輔助性」的治療,無法單靠雷射就控制牙周病,雷射整體清除的面積仍無法像器械式徹底。

雷射治療較適用於開放空間,但牙周囊袋屬於非開放空間,因此,當損害傷及齒槽骨的病人,還是得利用傳統手術,整平骨頭凹凸不平的表面,讓細菌不易聚集,也加速囊袋的癒合。

Q:治療完成後,就可以不用再找牙醫報到了嗎?

這絕對是不可行的。比喻,牙周病也是慢性疾病,就像高血壓、糖尿病一樣,一旦罹病,經過治療,只能控制疾病不能治癒疾病,而且在治療之後,還必須做好完善的維護,才能保持健康、不發病的狀況。

所以醫師們才會苦口婆心地勸導,平時潔牙不徹底,會枉費牙周病的治療,並增加復發機率。為了避免重蹈覆徹,「確定病人口腔衛生能做得好,再做治療,」馬偕醫院牙周病科資深主治醫師陳立盛提醒,清潔做得好,一次療程就可,不要再給自己第二次療程的機會。

除了牙周病患應按醫師的建議定時回診洗牙外,一般人可每半年找牙醫師做一次專業清洗。

牙周病專科醫師解釋,每半年報到一次的目的,除了徹底清潔外,還包括檢查蛀牙、牙肉發炎,以及檢查刷牙方式是否正確。牙醫師若是發現有病變,會做治療,並且清除牙菌斑。無論如何,恆齒一生只長一次,必須好好珍惜,萬一掉了就永遠不再來,而且真牙永遠比假牙好用。

掌握牙周病黃金治療期 拒當無齒之徒 /中時電子報轉錄 2012-08-10


掌握牙周病黃金治療期 拒當無齒之徒 報導/邱玉珍

據衛生署調查發現,台灣地區18歲以上成年人有高達9成以上患有輕重不一的牙周疾病。醫師表示,跟蛀牙比起來,牙周病雖不會痛到要人命,但忽視它的結果就是變成「無齒之徒」。

很多人不把牙周病當一回事,認為反正牙周病也無法治癒,幹嘛治療?拖延好幾年,直到齒縫愈來愈大、牙齒鬆動時,才去看醫生,此時通常牙齒已難以挽救,必須裝置假牙。

牙周病被多數民眾忽視,主要是因為它不像蛀牙會產生尖銳疼痛,起初症狀只有刷牙時流血、牙齦腫痛,以至於不少患者輕忽不管。台灣牙周病醫學會副祕書長王俊程強調,比起會讓人疼痛難耐的蛀牙,牙周病像無聲的殺手,很多人以為口臭、牙齦腫大是「火氣」大引起。

防牙掉光光

隨著牙周病細菌在口腔坐大,不僅導致牙齦長膿、嚴重發炎,牙周組織還會逐漸被破壞,最後牙齒掉落。王俊程解釋,火氣大或是熬夜雖也會引起牙齦發炎,但也只是短暫的,牙周病引起的牙齦腫脹、流血等症狀,是持續進行的,民眾若輕忽它的存在,原本只是單純的牙周炎可能演變成「牙周病」。

牙周病與牙周炎最大差別在於前者不可逆,後者只要加以治療,牙齒可恢復至正常健康狀態。王俊程表示,我們的口腔裡有七百多種細菌,與牙周病有關的細菌高達十幾種,每種細菌特性不一,有些細菌破壞力很強,從牙周炎演變成牙周病只需一至兩年的時間。
一旦變成牙周病,等到患者察覺時,通常齒槽骨只剩下百分之五十。也就是說,牙齒地基已被細菌侵蝕,出現齒牙動搖,嚴重者牙齒不得不拔除。「牙周病不同於牙周炎,牙周炎是牙周病初期徵兆,患者會出現出血、牙齦腫脹、長膿等症狀,出現這些症狀時,最好趕快找牙周病專科醫師檢查,以免錯失黃金治療期。

牙周病則是指發生在牙齒周圍支持組織發生細菌感染的疾病,造成牙周組織包括牙齦、齒槽骨、牙周韌的破壞。引起牙周病的原因主要是潔牙不當,王俊程解釋,潔牙不當使得食物殘渣遺留在牙齦,口腔內的細菌會藉著口水中的黏性蛋白質等作用,形成附著在牙齒表面的一層薄膜——牙菌斑。

少牙少健康

牙菌斑會產生毒素刺激牙齦,進而延伸到牙齒周圍的骨頭(齒槽骨),牙齒的地基一點一點地被侵蝕,最後整口牙齒必須拔掉。這種侵蝕常常在不知不覺中進行,民眾很難察覺,平時應多注意口腔保健,當刷牙容易出血或牙齦浮腫、呼吸出現臭味時,最好趕快找牙醫師檢查。潔牙不當易形成牙周病,某些疾患或習慣也容易產生牙周病,像糖尿病患者,有研究發現,糖尿病患者得牙周病的機會比一般人多二到三倍。孕婦或服用避孕藥者,會提高荷爾蒙的濃度,使牙齦組織對牙菌斑的毒素更敏感,也會加速牙菌斑細菌的生長。癮君子也是牙周病的高危險群,統計數據指出,吸菸者罹患牙周病的機率是非吸菸者的五倍,香菸內尼古丁會抑制多核性白血球的功能,減少體內對細菌抗體的量,使身體防衛牙周致病菌能力受影響,造成牙周病的惡化及蔓延。

牙周病不僅會造成「無牙」人,也會影響身體健康。根據國外的研究發現,牙周病患者罹患心肌梗塞及中風比例是一般人的三倍;孕婦若有牙周病,發生流產或是新生兒體重過輕的比例,是牙周健康者的七至十倍。

照護三部曲

民眾不想提早變成「無齒之徒」,台灣牙周病醫學會提出「牙周照護三部曲」,民眾若能確實做到以下三點,可避免嚴重牙周病找上門。

一、正確的潔牙法:牙刷必須放在牙齒與牙齦間,以四十五~六十度橫刷,或是朝牙齒方向刷,才能刷到牙縫和牙齒、牙齦之間的牙齦溝,避免牙菌斑藏匿在死角,再搭配使用牙線、牙間刷加強清潔。

二、定期口腔檢查:口腔內致病的細菌在不受干擾的情況下,生長三至四個月後便會達到高峰,因此每半年應定期找牙醫師檢查;當出現刷牙流血、腫痛等警訊時,更要及早就醫。

三、良好生活習慣:保持作息正常、避免熬夜、飲食均衡、睡眠充足、不抽菸,以提升自己的免疫力,抑制牙菌斑孳生;及早矯正牙齒問題,因為磨牙或缺牙後沒有重建,也會造成牙齒位移,咬合不正,會加速牙周病惡化。

牙周病9大症狀

牙周病經過適當的治療,可停止惡化,民眾可以根據以下9大症狀判斷是否可能患有牙周病,並及早尋求專業醫師的治療。平時則要注意正確的刷牙、定期口腔檢查、保持良好生活習慣,以降低牙菌斑侵蝕導致牙周病問題發生。

1.牙齦紅腫、發膿。

2.刷牙時牙齦容易出血,甚至平時牙齦也會出血。

3.口臭。

4.牙齦萎縮、牙根敏感。

5.牙齦有悶悶的痛感。

6.牙齒縫隙愈來愈大。

7.牙齒搖動度變大。

8.牙齒位移或變長。

9.咀嚼無力感。

備注/有以上任一症狀就可能有牙周問題

資料來源/台灣牙周病醫學會

植牙停看聽

如果有缺牙情況,考慮植牙的人,要先評估一下你是不是適合植牙。

1.有無牙周病史?缺牙原因、缺牙多久?

2.有無配戴活動假牙及口腔手術經驗?

3.過去病史,有無糖尿病、高血壓、心律不整、心血管、肝腎或精神疾病、藥物過敏、麻醉不適等?

4.有無服用抗凝血劑,如阿斯匹靈、保栓通、可邁丁,或使用銀杏、當歸等?

5.有無骨質疏鬆?正接受雙磷酸鹽類藥物治療?

6.有無抽菸,菸齡多久?吸菸量?

7.牙醫師是否擁有相關專科醫師執照?口碑如何?

備注/若有上述狀況,建議植牙前慎重評估

打破牙周病迷思Q:我有牙周病,接吻會不會傳染?

A:在過去家庭調查中發現,如果爸爸或媽媽有感染牙周致菌斑,在9個小孩中有2個,培養出和父母親其中1人所感染相同的牙周致病菌。另一項調查也發現,如果小孩對牙周致病菌的偵側呈現陽性反應,他的父母也有可能對同一種細菌偵測呈陽性反應。所以牙周致病菌是有可能透過接吻傳染,而唾液是主要的傳遞媒介。

Q:多吃維他命C可以預防牙周病嗎?

A:這是錯誤的觀念。維他命C的主要功能在於促進骨、牙本質及其他結締組織細胞間基質的正常發育,缺乏維他命C會出現間葉組織障礙,臨床上發現,維他命缺乏最顯著的病變包括出血、骨骼、牙齦的變化。一般刷牙會流血跟缺乏維他命C一點關係也沒有,流血是因為牙菌斑堆積造成牙齦發炎,在牙刷摩擦下才會流血,健康的牙齦正常刷牙不會流血。

Q:坊間販售強調可預防牙周病的牙膏真的有效嗎?

A:標榜可預防牙周病的牙膏,對初期出現牙齦出血、腫脹、長膿等牙周炎症狀,確實有預防效果;不過,一旦變成嚴重牙周病,牙膏療效很難深入牙囊帶殺死細菌,必須透過牙醫師治療才能清除細菌,避免細菌持續破壞齒槽骨。

Q:年紀大了,牙齒一定會掉光嗎?

A:這是老一輩的認知,事實上,年紀大了,牙齒不一定會掉光。牙齒能夠牢牢地穩固在口腔中,最主要的就是有齒槽骨與牙周韌帶的支持,所以周圍的牙周組織如同水土,而牙齒就是大樹,水土保持得好,才能讓牙齒像穩固的大樹,當牙周組織因為牙周病出現缺損時,牙齒會因為失去支持而產生動搖,甚至要拔除。定期檢查牙周及保持良好的口腔衛生,老了一樣可以吃花生、啃甘蔗。


媒體曝光


【媒體報導】恭賀 鄭聖達 醫師榮獲第八屆國際亞洲骨整合醫學會 口頭論文報告 季軍





亞洲骨整合學會年會乃由亞洲骨整合醫學會(AAO)授權舉辦,自2005年起即定期於亞太地區舉行之大型國際會議。在透過此一非政府醫療組織協調推廣下,辦理相關醫療衛生交流活動,以促進全世界口腔植體研究資訊之交換。

台灣為『2012年第八屆亞洲骨整合醫學會』的主辦單位,將藉此良機邀請國內外知名專家學者進行學術研究與經驗分享交換,並展示台灣在口腔植體醫學研究的實力,提升國內相關醫療研究學術地位,讓國際專家有機會瞭解台灣在此一領域的努力成果。

雅偲牙醫診所 鄭聖達 醫師獲邀代表台大醫院牙周病科參予口頭論文發表競賽,在亞洲各國參賽者中脫穎而出,榮獲季軍殊榮!

國際亞洲骨整合醫學會官方網站 http://www.aao2012.com年節假期 牙疾者的危機時刻         雅偲牙醫診所                   鄭聖達醫師

http://tw.news.yahoo.com/年節假期-牙疾者的危機時刻-213000344.html


http://3d3d.ynet.com.tw/ezcatfiles/3d3d/img/img/664/DM1112.pdf

鄭聖達 醫師 於6/5  6/12 7/31 9/25 主持高階植牙講座 擔任台北市學術副主委 籌辦 牙醫師繼續教育讀書活動