牙周病（periodontitis）也稱為牙齦疾病，是一種嚴重的牙齦感染，嚴重牙周病會損害牙齒周圍的軟組織。如果不進行治療，牙周病會破壞支撐牙齒的骨組織。可能會導致牙齒鬆動或導致牙齒脫落。牙周病是很常見的成人性疾病，但通常可以預防。起因通常是不當照顧和不正常的潔牙習慣造成。為了幫助預防牙周炎或提高治療成功的機會，每天至少刷牙兩次，每天使用牙線並定期進行牙科檢查。
牙周病有多常見？
在美國，超過 47% 30 歲以上成年人患有牙周炎。對於 65 歲及以上的成年人，這一數字躍升至 70% 左右；台灣成人慢性牙周病的比例 30歲以上可以達到9成以上。
牙周病影響哪些人？
牙周病在 30 歲以下的人中相當罕見。隨著年齡的增長，牙周炎更有可能發生。儘管如此，它仍然會影響任何口腔衛生狀況不佳的人-主要為那些不定期刷牙和使用牙線的人。另外有些人在遺傳上也比其他人更容易患牙周炎。如果您的家族史包含親生父母或祖父母有嚴重牙周病的病史，或是牙齒狀況不好，那麼您也更有可能也是牙周疾病的好發族群，這類的病人建議尋求牙周病專科醫師的即早診斷與諮詢。
嚴重牙周病的定義
根據CDC(美國疾病控制及預防中心/AAP(美國牙周病醫學會)定義，嚴重牙周病(Severe periodontitis)為：有兩個或更多相鄰部位的牙周附聯組織喪失(CAL)6毫米或更大（不在同一顆牙齒上），以及一個或更多相鄰部位的牙周探測深度(PPD)達5毫米或更大。簡單的解釋為牙齒周圍的骨頭和牙齦因為發炎產生破壞，經檢測達超過5mm的牙周囊袋，或是牙齦萎縮合併骨頭破壞過多，即為嚴重牙周病。
嚴重牙周病對身體的影響
嚴重牙周病患者有可能罹患細菌性心內膜炎
牙周病是由細菌感染所引起，而細菌可以經由發炎的牙周組織進入血液中，產生所謂的菌血症。血液中的白血球組成的免疫系統通常可以應付一般血液中的細菌，但對於嚴重牙周病患者，長期處於牙周組織發炎或流膿的狀態，當進入血液中的細菌大量增加，菌血狀況不斷發生，會增加全身性疾病的發病風險，特別是細菌性心內膜炎的高危險族群，如：風濕性心臟病、先天性心臟病、曾置心臟瓣膜或換心等病患。心臟科醫師會建議在牙科處置前，須預先服用抗生素，以避免暫時性菌血症引發細菌性心內膜炎。
嚴重牙周病也可能引起心臟血管疾病和動脈硬化
近來許多研究報告指出，罹患嚴重牙周病的人，發生致命心臟血管疾病（例如：心肌梗塞、腦血管中風）的風險，是沒有牙周病的人的1.5到2.5倍。這樣的數據並不亞於抽菸、糖尿病或高血壓和心血管疾病的關聯，這個結果引起學術界廣泛的重視。
另外，未控制的牙周病也會加重糖尿病，引起早產，甚至男性的勃起功能，並與阿茲海默症及認知障礙相關。
嚴重牙周病初診諮詢及治療過程
- 初診檢查時為了確認牙周病的嚴重度及治療方向，臨床上初診檢查需要有：
- 全口Ｘ光檢查一般的環口片可以全面的初步提供牙周齒槽骨破壞的狀況，細部的部分則需要小範圍高解析度的跟尖影像去確定骨頭破壞的狀況。
- 全口牙周探測檢查，全口牙齒包含咬合、臉部的對稱、美觀的要求等等。
- 藉由精細的影像檢查，確認齒槽骨破壞的狀況、牙周囊袋的深度、牙齦發炎出血、牙齒搖動的狀況級，另外也會檢測嚴重牙周破壞有沒有影響到較難治療的根尖分叉程度。
- 其他牙齒相關的問題，包括全口的問題及建議，以及初步的預後評估，需要進一步手術階段的可能性，詳細診斷出牙周病的嚴重程度與分類、判斷牙齒保留的可能性，治療前的牙齒預後分類（分為以下等級：良好5 / 一般4 / 不佳3 / 有問題的2 / 無救牙1……等等）。
- 詳細的全口診斷、治療計劃及講解說明，了解病人全身系統性的狀況，例如有無抽菸、高血壓、糖尿病等狀況、心血管疾病的用藥等，針對個人的牙周病擬定個人化的治療計劃，並詳細解釋治療計劃的差別選項及流程。
- 良好的治療，還包含疾病的控制和良好的口腔衛教建立。我們會有專人護士為病人做個人化的口腔衛生學習，掌握清潔牙齒的操作技巧，並關心病人的術後情況，在治療時也徹底清除口腔內的牙菌斑。
水雷射牙周治療
鄭聖達醫師使用最高階的水雷射治療儀 – BIOLASE IPlus，這是業界最高規格的牙科雷射治療儀。
高階的iPlus水雷射是利用2780nm波長水雷射激發，由於這特殊專利的雷射波長，相較於其他號稱水雷的設備，具有更好的止血和止痛效果，經由雷射和水分子結合形成“HydroPhotonics”能量，成為具有高速動能的狀態後，即可作為組織切割的媒介，我們也稱之為水刀雷射。
BIOLASE iPlus水雷射適用於軟、硬組織的切割及包紮，有微創高效率的消毒去毒效果，可針對深層牙肉進行滅菌、止血與刺激牙周組織再生，又比傳統的器械傷口更小，也可以降低傳統雷射ND YAG laser熱堆積造成的組織傷害。這樣的治療相較於傳統治療有少腫、少痛、少流血的優勢，在近乎無傷口的微創情況下，進行雷射牙周病治療，術後復原時間也較傳統翻瓣手術短，不適感也大幅降低。
鄭聖達醫師為台灣早期水雷射使用專家，擁有豐富的嚴重牙周病治療經驗。在台大牙醫系畢業後，進入臨床工作，深感牙周病治療與植牙的複雜度，以謹慎態度與實證醫療佐證。不僅經過嚴謹的三年專科訓練，優秀的表現也被留任於醫院門診教學，並且積極到國外進修獲取新知。
鄭醫師也深切體會嚴重牙周病患友對手術治療的不適感與恐懼，積極的研究與推廣微創水雷射輔助治療，讓病患治療齒科疾病可以達到更好的治療體驗。
顯微微創牙周病輔助治療
利用高倍的顯微設備進行徹底清除牙周囊袋內的牙結石，抑制細菌發炎與牙周微創手術的治療。在顯微設備的輔助下，可以更加微創精確的執行顯微鏡下的牙周治療。
嚴重牙周病的症狀
嚴重牙周病症狀包含以下幾種：
- 牙齦流血
刷牙時牙齦出血，或平時也會流血，牙齦從粉紅色變為暗紅色 - 口臭
口腔氣味不佳或口腔有異味 - 牙齦紅腫
牙齦腫脹或有觸痛感或產生膿包，當牙齦受壓時有膿從牙齒和牙齦之間流出 - 牙縫變大
牙齦萎縮，牙根暴露及牙縫變大 - 牙齒敏感
牙齒對冷熱敏感 - 牙齒搖動
牙齒鬆動或咀嚼無力 - 咬合無力
牙齒發生位移或無法正常咬合 - 牙周組織萎縮加劇，牙齒看似愈來愈長
- 牙齦邊緣可能有膿液滲出
牙周病為隱形疾病。由於慢性的發生加上進行時不會有疼痛的感覺，甚至部分病人族群刷牙流血的狀況也不明顯，通常都是拖到牙齒很嚴重到接近拔掉，全口搖晃得很厲害才來就診。另外有一部分族群為牙科恐懼症的患者，對求診有很抗拒的心理，可能原因為小時候的牙科治療經驗不好，麻藥打不麻等狀況，建議求診時可以跟醫師好好討論。我們會在治療時觀察病人的反應和需求來做調整治療的建議，對極度害怕牙科的患者也可以考慮使用舒眠麻醉的方式來完成治療。
嚴重牙周病的治療過程
除了上述的治療選擇，嚴重牙周病患者可能會有全口重建的需求，因此控制牙周狀況是最重要的。在骨頭破壞嚴重但再生手術治療有高度成功機會的牙齒，會建議輔助微創的牙周再生因子，來進行牙周微創手術治療。
經過一到兩個第一階段治療後，需要觀察恢復的反應再做第二階段的評估。由於牙周病是一種長期抗戰的治療，極需要患者耐心配合並建立良好的衛生清潔習慣。當牙周狀況趨於穩定後，進入第三階段的定期維護治療，定期回診追蹤更有利於控制牙周病。
牙周病治療流程主要分為三個階段：
基本治療（第一階段）
這個階段主要的目的在疾病控制，盡量控制發炎跟感染以降低未來牙周病開刀的可能性。療效的與否與使用的器械設備、以及醫師的技術經驗都有很大的關係。
A. 使用特殊設計特殊角度的精密牙周刮刀，將牙根上的結石做物理上的清潔跟整平。
B. 完整牙周病專科醫師執行，因為其專科訓練下有豐富的手術清創經驗可以有效的進行確保牙根的平整與潔淨，也可以有效的降低開刀手術的機會。
C. 輕重度的牙周病治療後，一般配合好都可以達到控制牙周發炎的治療目標，讓疾病可以提早控制下來。
手術治療（第二階段）
經過第一階段無法好好控制發炎、降低牙周囊袋等狀況，會評估以手術性的方向處理。
這類的狀況可能是病患的口腔衛教配合不好，這樣的病患我們會建議再等等延長觀察衛教期。觀察期過後，若醫師評估仍有深的牙周囊袋，牙周發炎未能完全控制時，則會視需實施牙周病手術或水雷射輔助治療等。這裡說的牙周手術包含：牙周翻瓣手術／牙周再生手術／牙齦覆蓋術／牙齦移植手術等必要療程。特殊牙周手術可配合各式牙周再生技術及材料，以促進牙周再生。
牙周病維護治療（第三階段）
牙周病維護治療(Supportive Periodontal Therapy)是指當牙周病治療到一個階段且狀況穩定後，我們會建議病人定期回診追蹤。頭一年以定期每3個月固定回診做牙周病維護治療，會有衛教士進行牙菌斑的染色控制，檢查病人刷牙的狀況，及刷牙後牙菌斑的控制狀況。
牙周病是慢性疾病，需要病人有良好的飯後清潔習慣，減少牙菌斑的累積，才能有效控制。中、重度牙周病的病人回診治療頻率為2到4個月不等。
嚴重牙周病治療案例
案例一：水雷射結合牙周再生手術，拯救嚴重牙周病牙齒
許小姐的第一大臼齒反覆發炎紅腫且搖晃，一般牙科建議拔掉植牙，經家人推薦來台北雅偲牙醫找牙周專科鄭聖達醫師，診斷為嚴重牙周病，其他牙齒也有齒槽骨破壞狀況。透過水雷射牙周治療先讓牙周回復穩定，再以牙周再生手術補骨，術後齒槽骨重新長回來，牙齦萎縮也明顯改善，順利保留了這顆嚴重牙周病牙齒！
案例二：嚴重牙周病植牙，搭配鼻竇增高術補骨重建口腔健康
患者因臼齒反覆發炎來找台北牙周專科鄭聖達醫師，診斷有嚴重牙周破壞、舊牙橋不密合、缺牙等問題。經水雷射牙周治療穩定牙周狀況，採鼻竇增高術補骨並以手術導引板進行數位植牙，最後用全瓷冠重建自然外觀。治療後狀況良好，患者對結果滿意並感謝鄭醫師。來看看他的牙周病植牙過程和推薦心得吧！
