年約52歲的患者黃先生,第一次就診時主訴是在一周前左下的牙橋掉下來,突如其來的後牙咬合功能喪失,讓他感到有些不知所措,因此前來尋求解決方式。

為何牙橋會掉下來?牙橋脫落原因與存活率分析

經由X光片和口內的檢查,黃先生原有的是四單位的長距離牙橋。由於牙橋的位置,傳統治療上需要將前後支柱牙(患者的天然牙齒)修磨至平行,這通常會遇到根管治療的問題,因為前後跨距過長,加上後牙的咬合力太強,時間久了,固定牙橋的黏劑容易溶解,導致牙橋鬆動並引發蛀牙。這類早期的牙橋治療方式,往往加速了牙齒的喪失。

患者原有牙橋下的牙齒已經蛀到牙根,無法保留

根據文獻統計,對於長距離牙橋,第5年的累積存活率為85%,第10年降至50%,而第15年僅剩18%。

根據Becker於2008年的研究提出,在20年時的牙橋成功率統計,短距離牙橋的成功率為70.8%(95% Cl:63%-79%),而長距離牙橋的成功率則為52.8%(36%-70%)。

我與患者詳細解釋了幾個治療選項,著重說明了之前長距離牙橋的缺點以及治療失敗的原因,並確定該處無法再用牙橋重建。首要目標是與患者溝通重建的選擇,有植牙或活動假牙兩種方式,讓患者明白兩者的利與弊。

在簡短溝通與權衡之下,患者很阿莎力地選擇了固定的植牙方式來恢復後牙的咬合功能。

牙橋更換植牙,數位植牙過程步驟

一、評估植牙的第一步──電腦斷層

透過電腦斷層CT掃描,醫師能獲取非常重要的手術資訊,掌握牙床結構、骨質狀況、適合的進入角度、鑽孔深度、植體的合適尺寸,以及下顎神經的位置等。

拍攝電腦斷層影像的主要目的:確認齒槽骨垂直高度/寬度、下顎神經線的走向、數位化規劃植體尺寸和角度

這邊稍微提一下為什麼這條神經線對於牙科醫師很重要。

下顎神經是三叉神經的分支,負責控制咀嚼肌肉、臉頰肌肉的運動,以及舌頭和嘴唇的感知,因此下顎植牙的區域需要特別注意。若下顎神經受到壓迫,可能會導致局部麻木或臉部肌肉運動的障礙。

雖然神經是身體組織的一部分,會有機率自我修復,但這種麻痺的感覺確實會在生活中造成不便。所以我們都要仔細地規劃,搭配電腦斷層和數位植牙導板去執行安全的植牙手術。

下顎神經的解剖圖:下顎神經負責控制咀嚼肌肉及感知,植牙時若壓迫神經可能導致麻木或肌肉運動障礙,因此必須仔細規劃。透過電腦斷層和數位植牙導板技術,能有效提高手術精準度與安全性

二、植牙放置規劃──數位化手術導板

手術導引板的規劃就像是我們先在口外設計植牙的方向、角度和深度,並搭配對咬模型,可以精確預測未來的咬合點。

手術中,醫師精準依據術前規劃的定位點植入植體,這個植牙導板能大幅縮短手術時間。許多我的患者在治療過程中都很驚訝,覺得手術比預期的還要快,彷彿剛開始就已經結束了。

植牙手術導板模型

這個數位步驟好處除了精準、快速之外,對於患者來說,最重要的還是植牙的成功率!有了導板的輔助,取代了僅憑醫師手感和目測的植牙方式,避免了角度或方位上的誤差。

植牙過程搭配新技術,如影像檢查配合儀器定位,採用動態導引植牙的方式,就能縮短手術時間,也使手術更微創,增加手術的預期性,並降低植牙失敗的風險。

當然,有些患者也會問我:「鄭醫師,你植牙經驗這麼豐富,不用導板可以嗎?」當然是沒問題!不過手術的確認過程會增加,而憑藉經驗仔細確認,仍能達到理想的結果。

傳統手術導板技術已非常成熟,相較於動態導航的植牙手術費用更低。由於數位導航技術進步很快,機器和電腦更新成本高,一台設備的採購成本約在200-300萬左右。更複雜的手術,如顴骨植牙或All-on-4/6全口植牙,可以考慮使用,或是有足夠預算並想嘗試新技術的患者,也可以選擇這種方式。

三、植牙第一階段

植牙第一階段:植入植體,牙齦將植體上方螺絲孔蓋住,等待骨整合階段

在黃先生的治療計畫中,總共會植入五支植體。首先,左下的殘根需先拔除,並等待牙肉癒合,這部分手術相對單純。而右上第一大臼齒則因牙齒裂開,經評估後齒槽骨骨質仍算完好,因此採取即拔即植的術式。

植牙前X光片顯示右上第一大臼齒確認牙根斷裂,將以即拔即種的方式處理
植牙前X光片顯示右下第二小臼齒、第一大臼齒邊緣蛀牙,重新治療後右下第一大臼齒裂痕嚴重只能拔除後植牙

植體放入後,通常需要3~6個月的時間,等待骨頭與植體充分結合,這段時間會因患者的條件不同而有所差異。有些患者骨質狀況在術前就很良好,達到植體穩定的條件下,甚至在第一階段手術時即可接出二階的螺帽。

四、植牙第二階段

植牙第二階段:植體螺帽露出,準備製作假牙

在植體植入後,等待齒槽骨與植體緊密結合的過程,稱之為骨整合。當骨整合完成後,便可安排植牙的第二階段手術。

此階段使用水雷射微創技術,將植體上方的封口螺帽露出,換上癒合帽。這種微創方式能將術後傷口降到最小,牙齦復原速度也更快,患者也能更快開始進行植牙假牙的製作。

水雷射植牙二階手術示意圖:水雷射精準切割牙齦,減少出血、縮短癒合時間並降低術後不適。若牙齦條件允許,術後可以直接進行數位化掃描製作假牙

五、植牙假牙的製作

當假牙製作完成後,患者告訴我,植牙後的咀嚼感覺與當初的牙橋相比還是有些不同。這是一定的,因為植牙是直接與骨頭整合的。

畢竟做在真牙上的假牙,牙根周圍有一圈牙周韌帶,也可以說是一種牙齒的緩衝系統。因此我們的自然牙有牙髓神經能感知冷熱,牙周韌帶也能對咀嚼食物的軟硬度提供回饋,而這些確實都是植牙沒有的感受。

常常聽到患者說自己的牙齒吃起來比較有味道,這「味道」就是來自自然牙咀嚼時的回饋感!

兩種植牙假牙固定方式:螺絲固定(Screw Type)與黏著固定(Cement Type)。螺絲固定的假牙與植體連接部件一體成型,直接鎖在植體上,方便未來維修;黏著固定則是將假牙冠用黏著方式固定在植體接出的支台齒上
患者完成上下顎植牙後的環口X光片

「數位植牙導板」提升植牙成功率,植牙過程更精準舒適

在黃先生的牙橋更換植牙的案例中,我們採用了『數位植牙導板』技術。這可以在植牙過程中將植體以直角和正確位置放入骨頭,避免翻開牙齦的需求,從而減少手術出血和創傷,提升植牙成功率與精準度。

數位植牙導板的應用過程

數位植牙手術前,我們會進行三維斷層掃描,詳細呈現患者的骨質結構,幫助我們準確分析缺牙區域,並仔細調整要放置的植體大小、角度和位置,減少手術創傷。通過電腦模擬虛擬植牙的設計,列印製作出患者專屬的客製化導板。

數位植牙導板的優點

數位植牙導板最初是為神經外科開發的,如今被廣泛應用於牙科領域。透過影像分析口腔與顎面結構,能讓植牙手術變得更加精準與順利。

數位植牙導板的主要優點在於,能夠精準確定植體的最佳位置,隨著解剖結構的視覺化,手術過程中的結構保存變得更加容易。全面的治療計劃,有助於將植牙風險降到最低。

當涉及三顆或以上的植牙手術計畫時,電腦輔助植牙手術也至關重要,尤其是我們需要注意骨頭的結構和骨量時,數位導板的優勢變得更為明顯。

此外,數位植牙導板的應用也有助於降低術後腫脹或瘀傷的風險,縮短癒合時間,最終提升患者的舒適度與治療效果。

植牙後注意事項,包含定期回診、搭配正確的口腔清潔、戒菸與養成良好飲食習慣

植牙後注意事項

1. 定期回診

不論有沒有植牙,都非常建議大家定期回診洗牙,因為口腔內產生的牙結石,若不靠專業牙科工具,是無法自行清除的。所以每半年還是要回診找牙醫師洗牙。

對於植牙患者來說,回診除了洗牙外,醫師還會檢查植牙狀況,拍攝一些X光片,以便及早發現問題並處理。否則植牙沒有神經感知,等到明顯搖晃或鬆脫時才有感覺,這個時候問題已經相當嚴重,通常需要移除植體了。

2. 搭配正確的口腔清潔

雖然植牙不會蛀牙,但仍會有牙周病的風險,稱之為「植體周圍炎」或「植體牙周炎」。因此,若未正確清潔,細菌也是會破壞植體周圍的骨頭,進而發展成牙周病。使用正確的刷牙方式,並搭配牙線或牙間刷,是維護植牙健康必不可少的一環。

3. 戒菸

研究表明,抽菸患者罹患牙周病的風險比不抽菸者高出四倍之多。牙周病越嚴重,植牙失敗率越高。因此若能戒菸減少香菸侵害是最好的。

4. 養成良好的飲食習慣

植牙周圍沒有牙周韌帶,在咀嚼食物時,不像真牙一樣可以明顯地感受軟硬。所以應避免堅硬的食物(如完整的堅果、冰塊、骨頭等),若植牙承受過大的咬合力,可能會對齒槽骨造成直接損害。

 
備註:療程效果因個人狀況而有所差異,請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。