年約52歲的患者黃先生，第一次就診時主訴是在一周前左下的牙橋掉下來，突如其來的後牙咬合功能喪失，讓他感到有些不知所措，因此前來尋求解決方式。
為何牙橋會掉下來？牙橋脫落原因與存活率分析
經由X光片和口內的檢查，黃先生原有的是四單位的長距離牙橋。由於牙橋的位置，傳統治療上需要將前後支柱牙（患者的天然牙齒）修磨至平行，這通常會遇到根管治療的問題，因為前後跨距過長，加上後牙的咬合力太強，時間久了，固定牙橋的黏劑容易溶解，導致牙橋鬆動並引發蛀牙。這類早期的牙橋治療方式，往往加速了牙齒的喪失。
根據文獻統計，對於長距離牙橋，第5年的累積存活率為85%，第10年降至50%，而第15年僅剩18%。
根據Becker於2008年的研究提出，在20年時的牙橋成功率統計，短距離牙橋的成功率為70.8%（95% Cl：63%-79%），而長距離牙橋的成功率則為52.8%（36%-70%）。
我與患者詳細解釋了幾個治療選項，著重說明了之前長距離牙橋的缺點以及治療失敗的原因，並確定該處無法再用牙橋重建。首要目標是與患者溝通重建的選擇，有植牙或活動假牙兩種方式，讓患者明白兩者的利與弊。
在簡短溝通與權衡之下，患者很阿莎力地選擇了固定的植牙方式來恢復後牙的咬合功能。
牙橋更換植牙，數位植牙過程步驟
一、評估植牙的第一步──電腦斷層
透過電腦斷層CT掃描，醫師能獲取非常重要的手術資訊，掌握牙床結構、骨質狀況、適合的進入角度、鑽孔深度、植體的合適尺寸，以及下顎神經的位置等。
這邊稍微提一下為什麼這條神經線對於牙科醫師很重要。
下顎神經是三叉神經的分支，負責控制咀嚼肌肉、臉頰肌肉的運動，以及舌頭和嘴唇的感知，因此下顎植牙的區域需要特別注意。若下顎神經受到壓迫，可能會導致局部麻木或臉部肌肉運動的障礙。
雖然神經是身體組織的一部分，會有機率自我修復，但這種麻痺的感覺確實會在生活中造成不便。所以我們都要仔細地規劃，搭配電腦斷層和數位植牙導板去執行安全的植牙手術。
二、植牙放置規劃──數位化手術導板
手術導引板的規劃就像是我們先在口外設計植牙的方向、角度和深度，並搭配對咬模型，可以精確預測未來的咬合點。
手術中，醫師精準依據術前規劃的定位點植入植體，這個植牙導板能大幅縮短手術時間。許多我的患者在治療過程中都很驚訝，覺得手術比預期的還要快，彷彿剛開始就已經結束了。
這個數位步驟好處除了精準、快速之外，對於患者來說，最重要的還是植牙的成功率！有了導板的輔助，取代了僅憑醫師手感和目測的植牙方式，避免了角度或方位上的誤差。
植牙過程搭配新技術，如影像檢查配合儀器定位，採用動態導引植牙的方式，就能縮短手術時間，也使手術更微創，增加手術的預期性，並降低植牙失敗的風險。
當然，有些患者也會問我：「鄭醫師，你植牙經驗這麼豐富，不用導板可以嗎？」當然是沒問題！不過手術的確認過程會增加，而憑藉經驗仔細確認，仍能達到理想的結果。
傳統手術導板技術已非常成熟，相較於動態導航的植牙手術費用更低。由於數位導航技術進步很快，機器和電腦更新成本高，一台設備的採購成本約在200-300萬左右。更複雜的手術，如顴骨植牙或All-on-4/6全口植牙，可以考慮使用，或是有足夠預算並想嘗試新技術的患者，也可以選擇這種方式。
三、植牙第一階段
在黃先生的治療計畫中，總共會植入五支植體。首先，左下的殘根需先拔除，並等待牙肉癒合，這部分手術相對單純。而右上第一大臼齒則因牙齒裂開，經評估後齒槽骨骨質仍算完好，因此採取即拔即植的術式。
植體放入後，通常需要3~6個月的時間，等待骨頭與植體充分結合，這段時間會因患者的條件不同而有所差異。有些患者骨質狀況在術前就很良好，達到植體穩定的條件下，甚至在第一階段手術時即可接出二階的螺帽。
四、植牙第二階段
在植體植入後，等待齒槽骨與植體緊密結合的過程，稱之為骨整合。當骨整合完成後，便可安排植牙的第二階段手術。
此階段使用水雷射微創技術，將植體上方的封口螺帽露出，換上癒合帽。這種微創方式能將術後傷口降到最小，牙齦復原速度也更快，患者也能更快開始進行植牙假牙的製作。
五、植牙假牙的製作
當假牙製作完成後，患者告訴我，植牙後的咀嚼感覺與當初的牙橋相比還是有些不同。這是一定的，因為植牙是直接與骨頭整合的。
畢竟做在真牙上的假牙，牙根周圍有一圈牙周韌帶，也可以說是一種牙齒的緩衝系統。因此我們的自然牙有牙髓神經能感知冷熱，牙周韌帶也能對咀嚼食物的軟硬度提供回饋，而這些確實都是植牙沒有的感受。
常常聽到患者說自己的牙齒吃起來比較有味道，這「味道」就是來自自然牙咀嚼時的回饋感！
「數位植牙導板」提升植牙成功率，植牙過程更精準舒適
在黃先生的牙橋更換植牙的案例中，我們採用了『數位植牙導板』技術。這可以在植牙過程中將植體以直角和正確位置放入骨頭，避免翻開牙齦的需求，從而減少手術出血和創傷，提升植牙成功率與精準度。
數位植牙導板的應用過程
數位植牙手術前，我們會進行三維斷層掃描，詳細呈現患者的骨質結構，幫助我們準確分析缺牙區域，並仔細調整要放置的植體大小、角度和位置，減少手術創傷。通過電腦模擬虛擬植牙的設計，列印製作出患者專屬的客製化導板。
數位植牙導板的優點
數位植牙導板最初是為神經外科開發的，如今被廣泛應用於牙科領域。透過影像分析口腔與顎面結構，能讓植牙手術變得更加精準與順利。
數位植牙導板的主要優點在於，能夠精準確定植體的最佳位置，隨著解剖結構的視覺化，手術過程中的結構保存變得更加容易。全面的治療計劃，有助於將植牙風險降到最低。
當涉及三顆或以上的植牙手術計畫時，電腦輔助植牙手術也至關重要，尤其是我們需要注意骨頭的結構和骨量時，數位導板的優勢變得更為明顯。
此外，數位植牙導板的應用也有助於降低術後腫脹或瘀傷的風險，縮短癒合時間，最終提升患者的舒適度與治療效果。
植牙後注意事項
1. 定期回診
不論有沒有植牙，都非常建議大家定期回診洗牙，因為口腔內產生的牙結石，若不靠專業牙科工具，是無法自行清除的。所以每半年還是要回診找牙醫師洗牙。
對於植牙患者來說，回診除了洗牙外，醫師還會檢查植牙狀況，拍攝一些X光片，以便及早發現問題並處理。否則植牙沒有神經感知，等到明顯搖晃或鬆脫時才有感覺，這個時候問題已經相當嚴重，通常需要移除植體了。
2. 搭配正確的口腔清潔
雖然植牙不會蛀牙，但仍會有牙周病的風險，稱之為「植體周圍炎」或「植體牙周炎」。因此，若未正確清潔，細菌也是會破壞植體周圍的骨頭，進而發展成牙周病。使用正確的刷牙方式，並搭配牙線或牙間刷，是維護植牙健康必不可少的一環。
3. 戒菸
研究表明，抽菸患者罹患牙周病的風險比不抽菸者高出四倍之多。牙周病越嚴重，植牙失敗率越高。因此若能戒菸減少香菸侵害是最好的。
4. 養成良好的飲食習慣
植牙周圍沒有牙周韌帶，在咀嚼食物時，不像真牙一樣可以明顯地感受軟硬。所以應避免堅硬的食物（如完整的堅果、冰塊、骨頭等），若植牙承受過大的咬合力，可能會對齒槽骨造成直接損害。
備註：療程效果因個人狀況而有所差異，請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。
