病患是由矯正醫師轉介而來，主要是意外跌倒，導致門牙牙根有斷裂的疑慮，因此來門診檢查。左上正中門牙有搖動的現象，再經過臨床的斷層掃描檢查，可以看到牙根在紅框處有斷裂的線條。
針對這種情況，我建議患者採立即植牙搭配數位微創植牙來重建，也就是在拔牙後立刻植入人工牙根，並搭配數位化流程即刻設計輸出假牙。
門牙斷裂立即植牙，微創拔牙與植牙過程
與患者討論完，我先蒐集斷層掃描影像及口內的數位掃描影像，在數位植牙的設計軟體裡進行數位疊合後，以數位導板設計植牙方向。
微創植牙的重點在進行無創拔牙，在無創且不破壞牙周組織的情況下，以最小的傷口進行拔牙。會使用特殊的拔牙器械，臨床上我們會以15c刀片沿著牙齦邊緣和牙周韌帶進行分離，以微創拔牙挺(periotome)進行拔牙，拔牙後確定手術導板密合沒有問題，即可進行植牙手術。
拔牙後必須檢查骨頭的走向，由於立即拔牙的牙窩，在手術時骨頭與植牙的角度不一定一樣，因此在植牙時，新手醫師很容易被牙根原本的位置導引到原先牙根的走向，但通常卻不是我們理想設計的角度，因此立即植牙的技術對牙醫師的要求很高。
上圖可以看到手術植入後的植體位置，可見在植牙導板的輔助下，可以達到很好的植牙位置，傷口也很小。
門牙植牙後，數位設計流程立即製作假牙
這個案例我們植牙完馬上進行數位掃描，我也在3shape數位軟體設計假牙。
植牙後以數位的方式將植牙位置轉換到數位假牙設計軟體中，輸出數位檔後，在門診當下就可以把客製化的植牙臨時牙冠設計利用CAD/CAM切銷出來，大約30分鐘後就可以開始試裝臨時的假牙牙冠。
上圖是在軟體上設計好的假牙於牙肉下的型態設計，在數位設計把所有應該考慮的細節在軟體都處理好，然後給車機進行製作。數位設計有很多好處，傳統上我們要印模把模型取出，會在牙齦傷口處拿上拿下去修整和添加材料，而科技的進步讓我們在軟體上就可以把牙齦下的穿齦設計都處理好，也可以3D環視檢查牙肉底下的狀況。
下圖為手術中可以看到頰側組織的高度：
完成口內掃描當天將植牙牙冠鎖入，可見植體的中心位置都很好：
從螺絲screw開口的位置，可以看到植體和假牙都有很準確且完美的位置：
數位立即植牙優點多，精準微創提升治療品質
這個案例是利用開放系統的3shape以及3shpae dental system來做口掃建模與數位假牙即刻設計輸出。
病人口掃完即休息，我們以inhouse CAD/CAM的方式即刻設計輸出假牙，由於數位導板和微創拔牙傷口極小，能大幅降低術後不適感。
數位立即植牙重建的優點：
- 手術精準
- 微創傷口
- 手術時間短
- 即刻數位取模即刻設計輸出，減少病人口內操作的時間
- 假牙精準度高（我們在軟體上即可以把假牙應該要的形狀都設計好，以軟體輸出讓CAD/CAM machine為我們把假牙製作完成，不管是醫師和病人都可以得到很好的治療品質）
在植牙軟組織的癒合過程中，可以減少假牙印模拿上拿下的癒合過程，牙冠與軟組織的維持和癒合會是最理想的。在科技的演變下，新式的治療方式也讓醫師和病人都可以得到更好的治療品質，不僅節省來回的時間，也更精準把所有的細節都確認好。
此案例為2020年完成，同樣的單顆植牙立即植牙後裝戴假牙重建的案例，在美國牙周大師Dr. Tarnow所著的《The Single-Tooth Implant》 一書中有很清楚地分析做法建議與流程。
通常拔完牙後的dimensional change空間吸收量約為-2.63~-4.43mm，而Dr. Tarnow(2014)的研究不翻瓣(flapless)拔牙之後，寬度改變量-0.1mm。
他也強調一個立即植牙的重點，在美觀區考慮這樣的術式：
- flapless extraction 不翻瓣拔牙/微創拔牙
- no buccal bone, no implant 沒有頰側的骨板，不植牙
- jumping gap 植牙與頰側骨板的空隙重要嗎？
在不翻瓣的情況下才能減少頰側骨頭的吸收(buccal plate resorption)。另外立即裝戴假牙將傷口覆蓋，也可以有效穩定傷口，讓軟組織、硬組織都可以在底下穩定的癒合。
鄭聖達醫師於2022年擔任台北市植牙學會學術主委，邀請國際講師Dr.Tarnow來台，因為疫情延宕到2024年，鄭聖達醫師擔任演講主持人並與Dr.Tarnow合影。
備註：療程效果因個人狀況而有所差異，請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。
