這是一名50歲女士，來院前曾在醫學中心植牙，五年後出現全口膿血與口臭問題。因為在醫院接受牙周病治療時深深被牙周翻瓣手術所驚嚇，因此她上網查詢微創水雷射治療資訊，轉而來我的門診諮詢。
當她一坐上椅子，我開始與她攀談她的主要治療需求，她開始抱怨之前在大醫院治療很不舒服，在醫院接受手術翻瓣和基本牙周治療的過程都很粗糙，治療中聽到牙科尖銳器械聲的恐懼感，以及治療後的腫痛，都讓她很抗拒牙科治療。
但她發現自己牙齦浮腫、流血，口臭問題也變得明顯，因此在網路上做功課後來我門診諮詢，看是否有機會做微創水雷射輔助牙周病治療。
植牙後牙齦發炎紅腫，水雷射輔助治療先控制植體周圍炎
當然，我了解患者是在傳統治療下，因某些醫師手術和治療手法的技術不佳，導致她對牙周治療產生恐懼。我簡單地做些臨床理學檢查，發現她的牙齦有明顯的紅腫和發炎，探測時流血，輕壓頰側軟組織有膿血流出。
#11、#21（兩顆正中門牙）的牙周探針檢測顯示囊袋深度約10mm，X光片檢測則顯示骨頭破壞已超過3mm，符合植體周圍炎的特徵：囊袋大於6mm，骨頭破壞超過3mm。因此，我建議患者先進行牙周病治療，並優先控制植牙發炎情況。
植體周圍炎是植牙的牙周病，由於植牙缺少環狀牙齦纖維韌帶的保護，骨頭破壞的風險會比自然牙更高！推薦閱讀「植體周圍炎」了解更多植體周圍炎的原因、症狀、發生率和治療方式。
從上面初診的環口X光片檢測可見，植體的角度與位置都不理想，齒槽骨有吸收的現象。患者指定要水雷射牙周病治療，以不開刀的方式執行牙周治療，進行感染控制。
上圖為經過牙周治療，輔助水雷射植體周圍炎治療後的狀況，可見發炎得到控制，牙齦的紅腫狀況明顯消退。
植體周圍炎治療全過程 – 移除植體，補骨後重新植牙
在完成牙周治療後，我們接著處理上排門牙植牙的問題。
由於長期發炎、化膿及流血，不僅造成周圍組織發炎與牙齦腫脹，也導致齒槽骨被細菌破壞與吸收，根本解決的方式是移除感染與位置不佳的植體。
因為原有植體已經嚴重破壞齒槽骨，我先進行了植牙移除手術與齒槽骨保存術，並使用膠原蛋白促進軟組織癒合，加快癒合速度。
1. 移除發炎植體
移除植體的手術，可以採用像下影片中的微創方式，這是之前我幫北市公會和北市植體學會拍攝的手術紀錄影片。但因為本篇案例是使用一體式的植體，因此這次採用傳統合併骨刀的方式來移除植體。
2. 使用骨粉與再生膜進行補骨
初步移除植體後，等待約2個月讓軟組織癒合，再來進行複雜的垂直及水平骨牙脊增寬術(horizontal and vertical augmentation)，使用不可吸收再生膜Cytoplast，並搭配骨釘Tack，固定放置人工骨粉cerabone（牛骨），合併自體骨(autogenous bone graft)進行補骨。
術後合併自體骨移植，進行GBR引導骨再生手術，等待6至8個月後移除不可吸收的再生膜，再用數位導板進行植牙手術。
下圖可見引導骨再生手術後，骨頭癒合良好，可以移除不可吸收再生膜：
3. 數位植牙導板重新植入植體
以數位導板植入植體並縫合完畢，我們等待6個月後再進行植牙二階手術。
4. 水雷射微創植牙二階手術
接著我們使用Biolase的Er,Cr:YSGG水雷射，以半月型微創軟組織翻瓣露出植牙，並以業界最高階的水雷射Biolase Iplus來做植體暴露，移除多餘的硬組織並進行修型。
YSGG雷射具有少出血和微創的優點，所以我們能立即使用口內掃描。
5. 數位設計支台齒與植牙假牙，水雷射修整牙齦輪廓
等待兩週後，進行植牙內冠置入與臨時牙套塑型，引導軟組織成型，接下來再等待三個月讓軟組織和硬組織重塑。
接著我們在支台齒上試戴植牙臨時假牙，2週後觀察恢復狀況，並使用水雷設計修整前牙頰側軟組織牙齦線：
6. 牙肉癒合穩定後，完成門牙植牙全瓷冠
等待3個月確認牙肉癒合穩定後，再取模轉移模型。
鎖入正式全瓷冠假牙，可見正中乳突牙肉稍平，為了減少手術次數，與患者討論利用加長正中門牙連線來減少三角縫，達成美觀關縫要求。
植體周圍炎治療前後比較
最後，我們從術前術後的對照圖，來看看植體周圍炎治療與重新植牙的成果：
備註：療程效果因個人狀況而有所差異，請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。
