牙周病治療
推薦首選 - 鄭聖達醫師
目錄
什麼是牙周病
牙周病號稱「口腔內無聲的土石流」，除了會造成牙齦萎縮，還會破壞齒槽骨。牙周病是由黏附在牙齒表面的牙菌斑所引起，如果口腔衛生欠佳，牙菌斑長期積聚在牙齦邊緣，刺激周圍的組織，破壞嚴重甚至會整顆牙齒鬆脫。面對牙周病絕不能輕忽，一定要立刻處理！
牙周病治療方式，傳統的作法為清除牙結石，也就是俗稱的「洗牙」。但是情況嚴重者仍需要進行牙周翻瓣手術，翻開牙肉清潔，徹底將牙根細菌刮除。
牙周病主要是由牙菌斑所造成，但仍有一些外在的危險因子會增加致病的風險，像是吸菸、嚼食檳榔等，都會導致牙齒表面粗糙及牙菌斑增生。另外，牙周病與心血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病都會交互影響，若罹患牙周病將更為嚴重。
牙周病專科鄭聖達醫師建議民眾平時潔牙，應選擇適合的牙刷，搭配貝氏刷牙法，每次刷牙2至3顆牙位約10至15下，依序將牙齒刷乾淨，並輔以牙線清潔，養成正確良好的潔牙方式，才可維持口腔健康。
造成牙周病的原因有哪些
牙周病是一種慢性炎症性疾病，主要影響口腔中的牙齒支持組織，包括牙齦、牙周韌帶、牙槽骨和牙齒周圍的牙周組織。
牙周病的成因涉及多種因素，主要包括以下幾個方面：
- 細菌感染：牙周病的主要成因是口腔中的細菌感染。牙齒周圍的牙菌斑是一種細菌聚集物，如果不及時清潔和控制，細菌會產生毒素，刺激牙齦組織，引發炎症反應，最終導致牙周病的發展。
- 口腔衛生不良：不正確的口腔衛生習慣是牙周病發生的重要因素。如果口腔中的牙菌斑沒有得到徹底清除，細菌感染就會持續存在，導致炎症反應。
- 遺傳因素：遺傳因素也可能在牙周病的發生和發展中發揮一定作用。某些人可能由於遺傳因素而對牙菌斑感染更為敏感，容易發展為牙周病。
- 吸菸：吸菸是牙周病的危險因素之一。煙草中的化學物質可以削弱免疫系統的功能，減少唾液分泌，降低血液循環，導致牙周組織的炎症反應更加嚴重。
- 免疫系統問題：免疫系統的問題可能增加患牙周病的風險。免疫功能受損的人更容易受到細菌感染的影響，導致牙周病的發生。
- 某些疾病和藥物：患有糖尿病、心血管疾病和愛滋病等系統性疾病的人，以及使用某些藥物（如抗抑鬱藥物和抗癲癇藥物）的人，可能更容易患上牙周病。
需要注意的是，牙周病的發生和發展是一個複雜的過程，通常是多種因素共同作用的結果。保持良好的口腔衛生習慣、定期口腔檢查和清潔，以及與牙醫密切合作，對於預防和控制牙周病非常重要。
牙周病症狀有哪些
在牙周病初期，患者其實沒有明顯的疼痛，所以可能因此忽略就醫治療，導致症狀越來越反覆發生時，甚至伴隨疼痛，這時候牙周可能已經有很嚴重的破壞，需要做牙周病治療。當自己發現有刷牙流血、牙齦腫痛時，可能是患有初期牙齦炎，若是忽視，將可能演變成牙周病，
一旦牙周病破壞嚴重的患者，將會面臨牙齒鬆動、甚至牙齒脫落的窘境。
平常可以自我檢視幾個牙周病前兆：
- 刷牙容易流血、牙齦紅腫
- 口腔異味、口臭
- 牙齒敏感
- 牙齦萎縮、牙根露出
- 牙齒鬆動搖晃、移位、無力咀嚼
- 牙縫變大
牙周病治療方法
傳統牙周病治療
水雷射牙周病治療
牙周病有多嚴重 - 牙周病發展4周期
牙周病發展分為四個週期：
- 第一期：牙齦炎(Gingivitis) 牙周囊袋< 3 mm
- 牙齦紅腫和容易出血：患者可能會發現牙齦呈現紅腫，觸摸時感到柔軟或脹痛。此外，牙齦在刷牙或使用牙線時容易出血，甚至在較輕的刺激下也可能出血。
- 牙齦容易出現牙菌斑：牙菌斑是一種細菌聚集物，常見於牙齒表面。在牙齦炎中，牙齦容易出現牙菌斑，形成一層黏膜狀物質，通常可通過牙刷和牙線清除。
- 牙齦覆蓋部分容易出現牙菌斑：特別是在牙齦邊緣和牙齦與牙齒交界的地方，牙菌斑更容易積聚和形成。
- 牙齦不適和輕微腫痛：患者可能會感到牙齦的不適或輕微疼痛，尤其在刷牙或進食時會更加明顯。
- 正常牙齦顏色和形狀：在牙齦炎的早期階段，牙齦的顏色通常仍然為粉紅色，形狀也比較正常，但可能會出現輕微腫脹。
- 第二期：輕度牙周炎(Mild periodontitis) 牙周囊袋 3-4 mm
- 牙齦紅腫和輕度出血：患者可能會注意到牙齦的部分區域呈現輕度紅腫，並在刷牙或使用牙線時稍微出血。
- 牙周囊袋的形成：牙周袋是指牙齦和牙齒之間的深度空隙。在輕度牙周炎中，牙周袋的深度可能較正常情況下增加，但仍在3毫米以下。
- 輕度牙齒敏感：由於牙齦受到輕度炎症刺激，可能會引起牙齒的輕微敏感，特別是對於熱、冷或甜食的刺激。
- 牙菌斑的積聚：牙菌斑是一種細菌聚集物，通常形成在牙齒表面。在輕度牙周炎中，牙菌斑可能更容易積聚在牙齦和牙齒之間的區域。
- 第三期：中度牙周炎(Moderate periodontitis) 牙周囊袋 4-6 mm
- 牙齦紅腫和出血：牙齦出現更明顯的紅腫，且在刷牙、使用牙線或咬合時出血的情況增加。出血可能較頻繁且更容易發生。
- 牙周囊袋的形成和加深：牙周袋是指牙齦與牙齒之間的深度空隙。在中度牙周炎中，牙周袋的深度通常增加，超過正常的3毫米。這些牙周袋使得細菌和食物殘渣更容易積聚，加重了炎症和牙周組織的損傷。
- 牙齦退縮：由於炎症的影響，牙齦可能開始退縮，揭露牙齒的根部部分。這種退縮可以讓牙齒變得敏感，對冷熱刺激更敏感。
- 牙齒鬆動：牙周組織的破壞和骨質吸收使得牙齒的支持結構變得脆弱，導致牙齒的鬆動。牙齒在輕微的壓力下也可能出現移動或搖動。
- 口氣惡臭：由於細菌的積聚和牙周組織的損傷，中度牙周炎患者常常伴隨口氣惡臭的問題。
- 第四期：重度牙周炎(Severe periodontitis) 牙周囊袋> 6 mm
- 牙齦退縮和牙周袋的深度增加：牙齦退縮更加明顯，揭露出牙齒根部的更大部分。牙周袋的深度進一步增加，通常超過正常的3毫米。這些深層牙周袋容易積聚牙菌斑和食物殘渣，加劇了炎症和組織損傷。
- 牙齦出現膿漏：患者可能會注意到牙齦出現膿漏，這是由於感染引起的，可以在牙齦邊緣或牙周袋中發現。
- 牙齦脆弱和易出血：受到炎症和組織損傷的影響，牙齦變得脆弱，容易出血，甚至在較輕的刺激下也會出血。
- 牙齒鬆動和牙齒脫落：牙周組織的嚴重損傷和骨質吸收使牙齒的支持結構變得極其脆弱。牙齒可能出現明顯的鬆動和移動，並最終可能導致牙齒脫落。
- 口氣惡臭和口腔不適感：由於牙周袋的細菌感染和組織壞死，患者可能會有口氣惡臭的問題。口腔不適感，如牙齦疼痛、腫脹和咬合困難也可能出現。
牙周病治療步驟
牙周病主要的病因，是牙根表面上附著的牙菌斑，以及藏匿在牙周囊袋中的厭氧菌。所以牙周治療，最主要的目的有兩個：第一是將牙根表面刮平整光滑使細菌無法滋生；第二個是創造容易清潔的口腔環境，去除大於4毫米以上的囊袋，使清潔得以順利進行。
一般根據治療內容，可將牙周病治療分為四個階段：
第一階段：牙周基本治療
牙周基本治療的第一階段必須先收集以下資料：
- 全口口內照片，記錄目前牙周現況
- 根尖X光片18張，記錄齒槽骨被破壞的程度
- 牙周囊袋探測，詳細檢查並記錄牙周囊袋的深度
- 牙菌斑控制檢測，以牙菌斑顯示劑檢查並記錄
每次療程相隔時間約1~2週，診療時間約45~60分鐘。會先將牙齦下的結石清除整平需在局部麻醉下，利用超音波洗牙機深入牙周囊袋底部清除結石，配合牙周刮刀清潔結石與感染的牙周組織，並將不規則的牙根表面整平，使牙肉重新向牙齒表面貼合。也建議利用噴砂及研磨膏清除牙齒上的色斑，將牙齒拋光打亮，使牙周病的牙齒容易被清潔保養。
完成上、下齒齦下刮除術（可搭配水雷射輔助牙周治療）後，將進行口腔潔牙狀況追蹤及互動式刷牙教學、全口噴砂、全口超音波洗牙療程。
最後進行全口牙周囊袋總檢測、評估是否進入第二階段牙周手術(牙周翻瓣手術)。
第二階段：牙周手術治療
當牙周基本治療後，通常有適當的觀察期（1~3月）。在觀察期後，若評估仍有深的牙周囊袋，牙周發炎未能完全控制時，需實施牙周翻瓣手術治療。
一般牙周翻瓣手術治療的目標，在於徹底刮除深度牙周囊袋內牙根上的結石及發炎的牙周組織。並由牙周病專科評估，搭配以下手術及各式牙周再生技術及材料（例如骨粉、再生膜、再生材料等），以促進牙周再生：
- 牙齦切除術
- 骨槽骨修型術
- 牙根切除術
- 牙周再生手術
牙周翻瓣手術費用大約在15000~40000元不等，依手術範圍的條件及材料而定。術後追蹤通常為2周的時間。
第三階段：牙周維護治療
定期保養 : 水雷射牙周病治療、牙周病治療統合照護追蹤牙菌斑指數、互動式刷牙教學、全口超音波洗牙、全口噴砂。並建立回診觀念，牙周病治療回診，在定期的保養治療下（每3~6 月），不只維持牙周的健康，更可預防並減少牙周病的復發
第四階段：牙周穩定後牙齒重建
在做完牙周治療第一到第三階段，牙周狀況趨近穩定時，醫師會視需求評估咬合功能重建，這部分包含了植牙、矯正、陶瓷貼片、全瓷冠、牙橋、陶瓷3D齒雕、活動假牙等等。除了幫您恢復牙齒的基礎功能之外，也可以合併考量牙齒美觀的重建。
牙周病治療費用
自費牙周第一階段治療／搭配水雷射輔助牙周治療大約費用範圍在60,000~120,000元之間。分區治療的費用為30,000~50,000元一區。依據台北市醫療機構牙科收費標準，雷射非手術牙周治療每象限費用為10,000~25,000元。
| 治療項目 | 目的 | 健保/自費 | 費用 | 適合對象 |
| 齒齦下刮除術/牙根整平術 | 牙周病基本治療，以手動器械伸入牙齦下，去除牙齒周圍結石，整平牙根表面，醫師臨床經驗影響成效 | 健保 | 低 | 輕、中度牙周病 |
| 牙周翻瓣手術 | 翻開牙齦露出手術區域，移除更深層的牙結石，傷口範圍大，但能確實清除深層結石 | 自費 | 中 | 中、重度牙周病 |
| 水雷射牙周治療 | 運用水分子技術的「水雷射」消滅細菌，具有低溫、少震動、無熱傷害的特性，且有效縮減療程時間、滅菌率高、傷口微創癒合快速、少流血 | 自費 | 高 | 輕、中、重度牙周病皆適合 |
牙周治療需要經驗豐富的牙周專科醫師以精細手感清除大部分細菌生物膜及牙結石，建議以完整治療的方式，彌補傳統牙周治療方式(健保給付)的不足，也就是上述牙周自費療程內容。
鄭聖達醫師表示除了牙周治療外，也盡力引導並協助患者培養正確的口腔衛生習慣，治療過程有資深口腔衛教師臨床指導口腔的健康知識，以及牙周病不同時期應有的客製化教學，來降低將來牙周第二階段(手術)治療的機率。
| 輔助療程 | ||||
| 治療項目 | 目的 | 健保/自費 | 費用 | 適合對象 |
| 噴砂去除色素沉積 | 色素沉積複雜，如長年菸垢、檳榔垢等深層色素沉積。 | 自費 | 費用中等 | 牙垢多、色素沉積多 |
| 牙周再生手術 | 結合翻瓣手術，填補骨粉與再生膜，以回復原有牙周組織 | 自費 | 費用稍高 | 中、重度牙周病 |
牙周病治療有非手術性與手術性方式，多數為自費項目。水雷射是非手術性輔助治療方式，也可用於手術清創輔助治療。台北牙周專科鄭聖達醫師解析牙周病治療方式、自費與健保差異、注意事項等常見問題，並說明水雷射牙周病治療的效果、優勢與費用，強調長期堅持配合預防和治療，才能有效控制和改善牙周病。
牙周手術保險理賠
針對牙周病治療費用保險理賠的部分，一般會依您的保單內容而定，您可以向保險專員詢問：牙科手術有沒有理賠？門診手術是否有給付？是實支實付或是額額給付？
申請理賠以醫師診斷證明書與就醫明細做為依據，尤其是牙周病治療的過程並非一次就完成療程，如何分批請領理賠金，在治療前都要了解清楚，才不會讓您的權益受損。
牙周病治療常見問題
牙周病不治療會怎樣？
牙周病若不及時治療，不僅會造成牙齦發炎、牙齦萎縮和牙齒脫落，還可能引發全身性健康問題。這是因為牙周病細菌可能透過發炎的牙周組織進入血液，進一步增加細菌性心內膜炎、心血管疾病和動脈硬化的風險。研究顯示，嚴重牙周病患者罹患心肌梗塞或中風的機率高出1.5~2.5倍，牙周病與失智症風險也逐漸被證實，顯示牙周病對全身健康的影響比想像中更深遠。
有牙周病可以植牙嗎？
有牙周病的患者並非不能植牙，但必須先控制牙周病，確保口腔環境健康穩定，才能進行植牙手術。如果骨質流失嚴重，例如牙槽骨萎縮或缺損，則需要透過補骨手術，以建立穩固的基礎來支撐人工植牙，這樣能提升植牙的穩定性與長期成功率。
您可以從「嚴重牙周病植牙過程」這篇案例中深入了解水雷射牙周治療、補骨技術及數位植牙的完整流程。
治療牙周病健保有給付嗎？
牙周病的基礎治療多屬於健保給付範圍，包括牙結石清除（洗牙）、牙周病緊急處置、牙周敷料（保護傷口作用）、齒齦下刮除術，以及條件性給付的牙周骨膜翻開術和牙齦切除等。這些治療能有效控制牙菌斑，防止病情惡化，患者只需支付掛號費即可接受。若需更進階的療程，例如水雷射牙周治療或牙周再生手術，則屬於自費項目，醫師將根據患者的實際情況和需求，建議最適合的牙周病治療方案。
想了解更多關於「牙周病治療費用」的健保給付與自費項目，請參考完整解析：牙周病治療費用：健保給付與自費的詳細比較
牙周病治療前後比較
牙周病治療案例
張先生有刷牙流血、冷熱敏感、咀嚼無力與牙齒搖動等症狀，台北牙周專科鄭聖達醫師診斷為中度/重度牙周病合併齒槽骨破壞。先進行全口牙周水雷射微創治療，再針對牙周囊袋破壞較深的區域，採牙周再生手術翻瓣清創補骨。經一年多積極配合，張先生的牙周健康顯著改善，齒槽骨恢復程度良好，成功保留了自然牙。
許小姐的第一大臼齒反覆發炎紅腫且搖晃，一般牙科建議拔掉植牙，經家人推薦來台北雅偲牙醫找牙周專科鄭聖達醫師，診斷為嚴重牙周病，其他牙齒也有齒槽骨破壞狀況。透過水雷射牙周治療先讓牙周回復穩定，再以牙周再生手術補骨，術後齒槽骨重新長回來，牙齦萎縮也明顯改善，順利保留了這顆嚴重牙周病牙齒！
黃小姐是其他診所轉診來的牙周病患，主訴牙齒痠軟、晃動等症狀。牙周專科鄭聖達醫師診斷後發現部分牙周破壞嚴重，建議採水雷射牙周治療。治療後降低大部分牙周囊袋深度，透過第二階段牙周再生手術補骨和根管治療，成功恢復齒槽骨高度。由於黃小姐的堅持配合和定期回診，整體牙周治療效果良好。