牙冠增長術
臨床牙醫很常執行的門診手術，就是牙冠增長術（CROWN LENGTHENING SURGERY）了。
牙冠增長術主要目的就是為了增加臨床牙冠的長度。
當你的牙齒有以下情況 : 牙冠太短、齲齒太深、牙齦下蛀牙、牙齒斷裂、
假牙製作問題、笑時牙齦露出太多…等功能上及美觀上的問題時，
我們會建議您接受牙冠增長術治療。
一開始會經過口內檢查，以及影像檢查確定牙周相鄰的條件，進行診斷評估，
視需要;牙冠增長術的手術範圍可能是單顆~多顆牙齒，
術中我們將所需範圍的牙齦與齒槽骨修整後，讓牙冠完整露出，
來用以改善牙齦高度、提供足夠的齒質利於假牙製作，又或者同時也能夠使微笑更加自然。
但當齒質太薄、條件太差或預後不佳，則是建議將牙齒拔除。
一般的牙齦過多，我們稱為露齦笑，這樣的笑容不好看，面相學上也不好。在美學的設計上我們會以手術的方式來做改善
牙冠增長術相關名詞的說明
1.臨床牙冠（clinical crown）：
牙齒分為牙冠(crown)以及牙根(root)兩部分，臨床牙冠是指露出在牙齦外的牙齒。
而牙冠增長術的目的就是要增長臨床牙冠的部分。
2. 生物寬度（biologic width）：
齒齦交接面的軟組織附著可分為：上皮附著（Epithelial attachment）及結締組織
附著（Connective tissue attachment），也就是所謂的生物寬度所在。它是我們
人體抵抗外在感染的第一道防線，就像護城河一般保護人體不被外在細菌所侵犯，
所以當臨床牙冠不足，為了使假牙有足夠的穩定度跟固持力，假牙的邊緣常常得
做的比較深而侵犯生物寬度的時候就可能會造成骨頭吸收或是牙齦的發炎。平均
生物寬度為 2 mm。Vacek發現，在臨床上很重要的一點是，生物寬度因人而異，
有些人的生物寬度小到 0.75 mm，有些人則高達 4 mm。但從統計上看，
大多數人遵循的是 2 mm 的平均值。
3. 圍箍效應（ferrule effect）：
在做假牙時，我們希望牙齒剩餘齒質可以至少有 1.5 至 2mm 的高度，可以讓假牙
包覆，如此以得到較佳的生物力學結構，以減少根管治療過的牙齒的斷裂。
當牙齒齲齒部分過大或是牙齒大面積斷裂，導致臨床牙冠邊緣靠近牙齦
或甚至在牙齦之下，表示臨床牙冠太短，不足以製作假牙。
此時應當先執行牙冠增長術，來爭取更長的臨床牙冠以得到足夠的圍箍效應，
假牙才有地方可以抓。如不先執行牙冠增長術就貿然做上假牙，
將造成牙齒的圍箍效應不足，假牙受力後容易脫落甚至整顆牙齒斷裂，
以至於面臨需要將牙齒拔除的結果。不過，關於露齦笑的部分，
有時候是跟顎骨比例或是嘴唇肌肉活動度有關，這個就需要更進一步的檢查了。
牙冠增長術適應症
1. 因為齲齒或牙冠斷裂至牙齦下方，導致齒質不足、牙冠過短，
以致無法有足夠的生物寬度或是圍箍效應，此為臨床上需要執行牙冠增長術的最常見原因。
2. 牙齦下蛀牙難以清除乾淨，常有邊緣不清楚、補牙時易被口水及血液污染，
建議先施以牙冠增長術將蛀牙區塊露出來，才能填補緻密。
3. 有些患者因為牙齒萌發異常導致臨床牙冠過短，微笑時顯露過多牙齦，而有美觀問題。
4. 部分患者因為外力如矯正壓入(intrusion)、基因遺傳或藥物使用導致牙齦過度增生，
除了牙齒看起來過短不美觀、微笑曲線看起來比例不正確之外，
也可能導致患者清潔不易而衍生牙周病的問題。
這時可運用牙冠增長術或牙齦切除術，來修整牙齦與改善牙齒長寬比例，同時改善笑齦的問題。
牙冠增長手術前風險評估
1、首先評估患牙的重要性、患者本身的生理心理狀態，相關的高血壓或糖尿病是否有得到良好控制、是否有抽菸、是否有服用影響骨頭癒合的某些
骨質疏鬆的藥物像是雙磷酸鹽類的藥物等等。
2、評估剩餘齒質的結構及牙周狀態，會影響需要修磨骨頭的量。是否適合接受手術， 是否會造成牙冠過大牙根過短的頭重腳輕或者牙根暴露的情況而使牙齒預後狀況不佳。
3、是否會影響或造成相鄰的牙齒牙周的喪失? 是否能接受做完手術後會有牙齦萎縮致使手術牙與鄰牙牙齦不對稱或不協調的狀況？ 是否能接受做完手術後會有牙齦萎縮致使手術牙與鄰牙牙齦不對稱或不協調的狀況？
4、牙齦是否為健康，牙齒的齒槽空間是否足夠。
5、病患是否能夠達到良好的牙菌斑控制。是否會導致大臼齒的根部分岔處 因為手術修整露出導致後續清潔不易而使牙周的狀況不易維護，致使牙周病惡化？
牙冠增長術的費用
牙冠增長術多久會好
手術的執行為在門診手術室進行局部麻醉下執行翻瓣手術，手術所需時間依照顆數而有所不同，一般來說單顆~多顆約30~90分鐘。常會伴隨牙齦和齒槽骨的修整，將斷裂或齲齒邊緣露出於牙齦上方，
也讓未來假牙邊緣和齒槽骨間具有應有的生物寬度，才能製作優良的牙套或填補物，避免日後問題再發生；
或是將萌發過短問題的牙齒，經牙冠增長手術後，達到更理想的美觀。
牙冠增長術的5個流程
1. 若有邊緣不密合的假牙需先拆除，過渡時期將製作臨時假牙。
2. 手術當天患部施打局部麻醉，先把蛀牙清除乾淨，斷裂的齒片先清除。
3. 翻瓣，骨修整。
4. 臨床牙冠露出後縫合。
5. 術後1~2週拆線，拆線後約4~6週製作假牙。
牙冠增長術的術後併發症及術後照顧
雖然為簡單的牙周翻瓣手術與齒槽骨修型，
但和一般手術都可能有：疼痛、出血、瘀血、腫脹、感染，
以上狀況通常在7-10天可以緩解恢復。術後如有腫脹，
通常於術後第三、四天會最腫脹，之後會漸漸消退。
前兩天若口水中有淡淡血絲乃屬正常現象。
手術部位的臉頰或脖子可能出現瘀青的現象，
術後48小時內可冰敷，之後可以改為熱敷加速代謝，
約於1~2星期後漸漸散退。應遵循醫囑定時服藥，按時回診，
以及相關術後衛教須知。傷口癒合後，視需求輔以根管治療、
封填以及牙柱心置放來強化齒質結構，最後做上牙套(假牙)保護，使牙齒壽命拉長。
牙冠增長術保險
基本上牙冠增長術屬於牙科手術範圍，
因此這個時候我們就要檢查自己的保單是否有包含牙科手術項目，
另外若患者採用的是傳統牙冠增長術，因有切開、縫合，
部分保險公司是認可理賠的。若是水雷射牙冠增長術無須縫合，
就有可能無法保險理賠。根據每位患者投保的保險內容、
不同的保險公司一定都會有理賠上的差異，
若需要牙冠增長術保險的朋友們，
還是會建議在施作手術前可以先詢問您的保險公司及保險專員會更清楚喔!
水雷射牙冠增長術與傳統牙冠增長術之間的差異
傳統牙冠增長術
傳統的手術方式術前需要施打局部麻醉，在施打麻醉時會有些微刺痛感，
通常會利用電燒或手術刀切割組織，出血量較多、傷口較大，
雖然治療過程中會因為麻醉降低不適感，不過之外，術後復原至少需要1-3個月，
若患者術後沒有仔細保養的話甚至有可能讓手術部位發炎。
水雷射牙冠增長術
水雷射牙冠增長術無需使用手術刀，幾乎不用在術前施打麻醉，
大幅降低了患者對於手術的不適感，另外利用水雷射牙冠增長術的復原期也非常快速，
大多患者都可在一周內就恢復正常飲食，若預算充足，
不妨考慮選擇安全又恢復快速的水雷射牙冠增長術。
微創水雷射手術傷口小、時間短、恢復快
少腫 少痛 少流血
現代人相當重視自身給人的第一印象，因此在牙齦微整形部分詢問量逐年攀升，
隨醫療科技提升，牙齦手術比起過去以手術刀或器械進行翻瓣、切肉、削骨的過程相比，
現今運用「微創翻瓣手術」或「水雷射治療」，能大幅縮短術後癒合時間及減輕不適，
使牙齦整形手術不再令人心生畏懼。
牙冠增長術牙齒能用多久？
手術都會有風險，相信此時也會有人擔心花了錢與時間，
卻不確定牙冠增長術後牙齒能用多久，其實大多數患者在
牙冠增長術過後都會需要安裝牙套或陶瓷貼片，
那麼這當然就會影響大家所謂「牙冠增長術牙齒能用多久」的問題，
陶瓷貼片基本上可以用超過十年，甚至是更久的時間，
因此只要患者保養良好的習慣，基本上使用壽命都不會太短。
牙套的部分以使用壽命最長的全瓷冠來說，
在患者正常使用的情況下大部分都可以用到10-15年，甚至可以使用更長的時間。
牙冠增長術術後飲食及照護
手術時會施打局部麻醉，須等麻藥完全退去才能進食
『請溫和飲食』
在術後的三天內牙齒會較敏感是正常的現象，
因此這時候我們需要避免食用刺激性的食物，
例如過冷、過熱及重口味的食物，
另外可以搭配抗敏感牙膏來幫助減緩敏感症狀，
基本上敏感情況會在1周內漸漸恢復。
『勿食用過硬的食物』
術後三天內也盡量可以食用較軟質或流質食物來當作主食，
隨著時間牙周組織的狀況越來越好，
可以再根據自身狀況攝取均衡的飲食哦！
『清潔牙齒時力道輕柔』
建議大家三天內先不要用牙刷或牙間刷清潔牙齒，
可以先利用牙線、棉花棒等工具小範圍清潔牙齒，
切記不要過於大力，以免刺激到傷口。
